老年患者全髋置换术的麻醉经验(1)
【摘要】 目的 研究并总结老年患者全髋置换术的麻醉经验。方法 72例老年全髋置换术患者， 按照随机数字表分为对照组和观察组， 各36例。对照组术中接受高浓度布比卡因麻醉， 观察组接受低浓度布比卡因麻醉。比较两组患者麻醉起效时间、Bromage评分及不良反应发生率， 观察两组患者麻醉前、麻醉给药后5 min、切皮时、手术完毕时心率及平均动脉压水平变化情况， 并记录不良反应情况。
结果 观察组的麻醉起效时间早于对照组， Bromage评分高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。麻醉前， 两组患者心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)；切皮时、手术完毕时， 观察组患者心率低于对照组患者， 差异具有统计学意义(P<0.05)；麻醉给药后5 min， 观察组患者平均动脉压水平低于对照组， 切皮时、手术完毕时高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。总體上， 观察组手术过程中心率及平均动脉压波动明显较对照组更小。观察组患者总不良反应发生率为2.78%， 显著低于对照组的16.67%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年全髋置换术患者的手术过程中， 低浓度布比卡因能够使患者获得更佳的麻醉效果， 值得推广应用。
【关键词】 全髋置换术；老年患者；高浓度布比卡因；低浓度布比卡因
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.044
股骨颈骨折在老年人群中多发， 在临床治疗中， 全髋置换术是主要的干预方式。但是部分老年患者由于年龄较大， 机体基础疾病较多， 特别是其呼吸功能、循环功能出现了失代偿的情况， 因此对手术中的麻醉有着更高的要求[1]。另一方面， 由于老年患者的免疫力低下、疼痛忍耐力低， 再加上对药物更加敏感， 因此进行手术麻醉就需要考虑更多因素， 以确保手术麻醉的安全性[2]。在本次研究中， 对老年全髋置换术患者采用了不同浓度布比卡因麻醉， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年9月～2017年2月本院收治的老年全髋置换术患者72例作为研究对象。按照随机数字表将其分为对照组和观察组， 各36例。对照组男21例， 女15例；年龄60～85岁， 平均年龄(70.6±5.5)岁；手术时间1～2 h， 平均手术时间(1.1±0.3)h；体重45～63 kg， 平均体重(53.3±3.3)kg。观察组男20例， 女16例；年龄60～88岁， 平均年龄(70.3±
5.9)岁；手术时间1～2 h， 平均手术时间(1.2±0.3)h；体重45～65 kg， 平均体重(53.1±4.0)kg。排除标准：精神疾病者， 胃食管反流者， 心肝肾功能不全者， 听力障碍者， 腹部恶性肿瘤者， 肺部感染者。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 患者入室后均行心电监护， 并接受腰硬联合麻醉。对照组在术中接受高浓度布比卡因麻醉， 2 ml的0.75%布比卡因与等量的葡萄糖注射液充分混合， 葡萄糖注射液浓度为10%， 取2.5 ml混合液对患者实施麻醉。对照组患者先取侧卧位， 患肢在下， 在麻醉成功15 min后改为患肢在上侧卧位， 再开始手术。
观察组接受低浓度布比卡因麻醉， 2 ml的0.75%布比卡因与等量的无菌蒸馏水充分混合， 取2.5 ml对患者进行麻醉。观察组患者取侧卧位， 患肢在上， 麻醉成功后15 min直接开始手术。术中患者心率若<55次/min， 应及时给予阿托品静脉注射， 剂量为0.5 mg；若患者血压值下降幅度超过了基础值的25%， 应及时给予麻黄碱， 剂量为5 mg。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者麻醉起效时间、Bromage评分及不良反应发生率， 观察两组患者麻醉前、麻醉给药后5 min、切皮时、手术完毕时心率及平均动脉压水平变化情况。Bromage评分标准：0分， 无阻滞；1分， 患者不能抬腿， 踝关节、膝关节能够活动；2分， 患者不能抬腿和活动膝关节， 踝关节能够活动；3分， 患者下肢完全无法活动[3]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用
t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组的麻醉起效时间早于对照组， Bromage评分高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。麻醉前， 两组患者心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)；切皮时、手术完毕时， 观察组患者心率低于对照组患者， 差异具有统计学意义(P<0.05)；麻醉给药后5 min， 观察组患者平均动脉压水平低于对照组， 切皮时、手术完毕时高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。总体上， 观察组手术过程中心率及平均动脉压波动明显较对照组更小。见表2、表3。观察组患者总不良反应发生率为2.78%， 显著低于对照组的16.67%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3 讨论
老年患者的身体各项机能都会随着年龄的增长而不断退化， 再加上基础疾病较多， 免疫力降低， 出现不同程度的骨质疏松， 因此很容易出现髋关节损伤。目前全髋置换术是髋关节损伤的主要干预方式， 但是由于老年患者的体循环较慢， 对血压的波动更加敏感， 因此容易对手术的顺利进行造成阻碍[4]。在本次研究中， 对观察组36例老年全髋置换术患者采用了低浓度布比卡因麻醉， 经比较可知， 观察组的麻醉起效时间早于对照组， Bromage评分高于对照组、总不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。且总体上， 观察组手术过程中心率及平均动脉压波动明显较对照组更小。, http://www.100md.com(鲁燕 刘虎 姚卫东)
结果 观察组的麻醉起效时间早于对照组， Bromage评分高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。麻醉前， 两组患者心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)；切皮时、手术完毕时， 观察组患者心率低于对照组患者， 差异具有统计学意义(P<0.05)；麻醉给药后5 min， 观察组患者平均动脉压水平低于对照组， 切皮时、手术完毕时高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。总體上， 观察组手术过程中心率及平均动脉压波动明显较对照组更小。观察组患者总不良反应发生率为2.78%， 显著低于对照组的16.67%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年全髋置换术患者的手术过程中， 低浓度布比卡因能够使患者获得更佳的麻醉效果， 值得推广应用。
【关键词】 全髋置换术；老年患者；高浓度布比卡因；低浓度布比卡因
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.044
股骨颈骨折在老年人群中多发， 在临床治疗中， 全髋置换术是主要的干预方式。但是部分老年患者由于年龄较大， 机体基础疾病较多， 特别是其呼吸功能、循环功能出现了失代偿的情况， 因此对手术中的麻醉有着更高的要求[1]。另一方面， 由于老年患者的免疫力低下、疼痛忍耐力低， 再加上对药物更加敏感， 因此进行手术麻醉就需要考虑更多因素， 以确保手术麻醉的安全性[2]。在本次研究中， 对老年全髋置换术患者采用了不同浓度布比卡因麻醉， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年9月～2017年2月本院收治的老年全髋置换术患者72例作为研究对象。按照随机数字表将其分为对照组和观察组， 各36例。对照组男21例， 女15例；年龄60～85岁， 平均年龄(70.6±5.5)岁；手术时间1～2 h， 平均手术时间(1.1±0.3)h；体重45～63 kg， 平均体重(53.3±3.3)kg。观察组男20例， 女16例；年龄60～88岁， 平均年龄(70.3±
5.9)岁；手术时间1～2 h， 平均手术时间(1.2±0.3)h；体重45～65 kg， 平均体重(53.1±4.0)kg。排除标准：精神疾病者， 胃食管反流者， 心肝肾功能不全者， 听力障碍者， 腹部恶性肿瘤者， 肺部感染者。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 患者入室后均行心电监护， 并接受腰硬联合麻醉。对照组在术中接受高浓度布比卡因麻醉， 2 ml的0.75%布比卡因与等量的葡萄糖注射液充分混合， 葡萄糖注射液浓度为10%， 取2.5 ml混合液对患者实施麻醉。对照组患者先取侧卧位， 患肢在下， 在麻醉成功15 min后改为患肢在上侧卧位， 再开始手术。
观察组接受低浓度布比卡因麻醉， 2 ml的0.75%布比卡因与等量的无菌蒸馏水充分混合， 取2.5 ml对患者进行麻醉。观察组患者取侧卧位， 患肢在上， 麻醉成功后15 min直接开始手术。术中患者心率若<55次/min， 应及时给予阿托品静脉注射， 剂量为0.5 mg；若患者血压值下降幅度超过了基础值的25%， 应及时给予麻黄碱， 剂量为5 mg。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者麻醉起效时间、Bromage评分及不良反应发生率， 观察两组患者麻醉前、麻醉给药后5 min、切皮时、手术完毕时心率及平均动脉压水平变化情况。Bromage评分标准：0分， 无阻滞；1分， 患者不能抬腿， 踝关节、膝关节能够活动；2分， 患者不能抬腿和活动膝关节， 踝关节能够活动；3分， 患者下肢完全无法活动[3]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用
t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组的麻醉起效时间早于对照组， Bromage评分高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。麻醉前， 两组患者心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)；切皮时、手术完毕时， 观察组患者心率低于对照组患者， 差异具有统计学意义(P<0.05)；麻醉给药后5 min， 观察组患者平均动脉压水平低于对照组， 切皮时、手术完毕时高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。总体上， 观察组手术过程中心率及平均动脉压波动明显较对照组更小。见表2、表3。观察组患者总不良反应发生率为2.78%， 显著低于对照组的16.67%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3 讨论
老年患者的身体各项机能都会随着年龄的增长而不断退化， 再加上基础疾病较多， 免疫力降低， 出现不同程度的骨质疏松， 因此很容易出现髋关节损伤。目前全髋置换术是髋关节损伤的主要干预方式， 但是由于老年患者的体循环较慢， 对血压的波动更加敏感， 因此容易对手术的顺利进行造成阻碍[4]。在本次研究中， 对观察组36例老年全髋置换术患者采用了低浓度布比卡因麻醉， 经比较可知， 观察组的麻醉起效时间早于对照组， Bromage评分高于对照组、总不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。且总体上， 观察组手术过程中心率及平均动脉压波动明显较对照组更小。, http://www.100md.com(鲁燕 刘虎 姚卫东)