3 讨论

    高血压继发脑出血是引起重要神经功能障碍的疾病， 致残率、致死率高， 其出血部位以基底节区最为常见， 出血动脉多为豆纹动脉破裂， 多位于血肿前部。对于血肿量<30 ml者行内科治疗， 对于> 30 ml者多行手术治疗， 其手术方式及手术时机尚无定论。如何降低大量出血患者的病死率及致残率、提高生存质量， 个体化精准治疗至关重要。

    3. 1 手术治疗基本理论 临床研究表明， 脑出血后20～30 min形成血肿， 1～2 h达高峰， 6～8 h逐渐停止， 且80%的血肿扩大， 均在6 h内[3， 4]。血肿其占位效应直接挤压、牵拉， 造成重要神经核团及上、下行纤维破坏， 致神经功能直接损害， 血肿周围组织因缺血、缺氧、高颅压而间接损害；6～7 h血肿周围组织凝血酶、血清蛋白等血肿分解物作用， 致血管及脑组织的继发性损害产生水肿， 并随着时间推移而进一步加重；12 h后周围脑组织发生变性、坏死造成不可逆的脑损害， 因此一旦手术指征明确， 就应该尽早行手术治疗， 以减轻血肿占位效应所致的直、间接损害， 有效地阻断凝血酶、血清蛋白等的继发损害， 从而改善预后[5， 6]。

    3. 2 病例选择 治疗高血压脑出血无明显意识障碍者， 内科或外科治疗其效果均较好；已有明显意识障碍但未继发脑疝者 ......