妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效
【摘要】 目的 分析对妊娠伴子宫肌瘤患者行剖宫产术中切除肌瘤的治疗效果。方法 100例妊娠伴子宫肌瘤患者， 根据随机双盲分组法随机分成参考组与观察组， 各50例。参考组采用剖宫产术；观察组于剖宫产术中切除肌瘤。观察比较两组的手术情况、术后情况、并发症发生情况。结果 参考组的手术操作时间为(61.87±10.98)min、缩宫素用量为(24.19±4.08)U， 均少于观察组的(82.77±12.74)min、(31.68±4.97)U， 差异有统计学意义(P<0.05)。参考组术后出现切口感染2例， 尿潴留4例， 其他2例， 并发症发生率为16.0%；观察组术后出现切口感染1例， 尿潴留5例， 其他3例， 并发症发生率为18.0%， 两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 针对妊娠伴子宫肌瘤患者采用剖宫产术中切除肌瘤具有良好的应用价值， 安全性较高， 值得借鑒。
【关键词】 子宫肌瘤；妊娠；剖宫产；肌瘤切除
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.035
子宫肌瘤是女性生殖器中发病率最高的一种良性肿瘤， 并且还是女性妊娠期的常见合并症[1]。临床上常于产后行第2次手术切除肌瘤[2]， 严重影响了患者的身心健康。本研究取本组妊娠患者， 于剖宫产术中切除肌瘤， 效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2015年7月～2017年7月收治的100例
妊娠伴子宫肌瘤的患者， 均满足子宫肌瘤的相关诊断标准， 患者均在知情同意书上签字同意。根据随机双盲分组法将患者随机分成参考组与观察组， 各50例。参考组年龄最小22岁， 最大34岁， 平均年龄(26.37±4.29)岁；平均孕龄(39.04±1.26)周；
肌瘤平均直径(4.49±2.08)cm。观察组年龄最小22岁， 最大35岁， 平均年龄(26.61±5.18)岁；平均孕龄(39.38±1.09)周；肌瘤平均直径(4.53±1.79)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 参考组采用剖宫产术， 于手术前30 min常规给予抗生素等对症处理， 给予硬膜外麻醉， 开展子宫下段剖宫产， 待剖宫产分娩后， 给予缩宫素20 U加入氯化钠溶液500 ml
静脉滴注， 逐层缝合切口。观察组于剖宫产术中切除肌瘤， 手术时行子宫探查， 给予甲硝唑注射液对子宫进行清洗， 开展子宫肌瘤切除术。若患者肌瘤处于肌壁之间， 且肌瘤直径>6.0 cm时， 给予缩宫素10 U注入肌瘤底部及其周围后再开展切除， 以连续包埋法缝合浆膜。
1. 3 观察指标 手术时记录患者的手术情况(手术操作时间、术中出血量)；术后情况(术后出血量、缩宫素用量、住院时间)及并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组手术情况及术后情况比较 参考组手术操作时间为(61.87±10.98)min， 术中出血量为(353.68±46.87)ml， 术后出血量为(80.97±3.67)ml， 缩宫素用量为(24.19±4.08)U， 住院时间为(6.67±1.17)d；观察组手术操作时间为(82.77±
12.74)min， 术中出血量为(361.94±41.29)ml， 术后出血量为(81.97±4.29)ml， 缩宫素用量为(31.68±4.97)U， 住院时间为(6.81±1.23)d， 两组手术操作时间、缩宫素用量比较， 差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、术后出血量及住院时间比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。
2. 2 两组并发症发生情况比较 参考组术后出现切口感染2例， 尿潴留4例， 其他2例， 并发症发生率为16.0%；观察组术后出现切口感染1例， 尿潴留5例， 其他3例， 并发症发生率为18.0%， 两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
妊娠伴子宫肌瘤为产科的常见病， 特别是随着近年来产妇趋于高龄， 该疾病的发病例数更是逐渐增加。研究显示， 产妇妊娠期时子宫血供充分， 和该疾病的出现明显相关[3-6]， 同时其也会影响产妇的妊娠结局。为了防止妊娠伴子宫肌瘤造成的阴道分娩风险与一次手术安全问题， 故临床上针对该疾病患者常行剖宫产术分娩， 然后于分娩后择期开展肌瘤切除术。但该方案会造成二次手术风险， 且增大患者的经济及身心负担[7， 8]。
随着近年来医疗技术水平的不断进步， 剖宫产术中同期行子宫肌瘤切除术式在临床上获得了较广泛的应用， 且效果已获相关的临床实践证实[9-11]。本研究发现， 参考组的手术操作时间为(61.87±10.98)min、缩宫素用量为(24.19±4.08)U， 均少于观察组的(82.77±12.74)min、(31.68±4.97)U， 差异有统计学意义(P<0.05)。参考组术后出现切口感染2例， 尿潴留4例， 其他2例， 并发症发生率为16.0%；观察组术后出现切口感染1例， 尿潴留5例， 其他3例， 并发症发生率为18.0%， 两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。提示虽然同期手术方案的手术操作时间较长， 且术后需用较多的缩宫素， 但该术式不会增加患者的出血量及并发症， 且防止患者的2次手术风险。
综上所述， 针对妊娠伴子宫肌瘤患者采用剖宫产术中切除肌瘤具有良好的应用价值， 安全性较高， 值得借鉴。
参考文献
[1]王海波. 263例腹腔镜与开腹手术子宫肌瘤剔除术后效果比较. 中国妇幼保健， 2013， 28(11)：1853-1855.
[2]马小娟， 李静， 邓丽娟， 等. 妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选择及分娩结局观察. 陕西医学杂志， 2013， 42(2)：166-167.
[3]宋茜. 妊娠与子宫肌瘤的相互作用关系及子宫肌瘤对分娩方式的影响. 中国妇幼保健， 2017， 32(8)：1654-1655.
[4]艾永生， 高岩， 周羽， 等. 剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术60例分析. 实用妇产科杂志， 2013， 29(12)：941-942.
[5]周媛. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床效果分析. 大家健康(下旬版)， 2017， 11(4)：193.
[6]唐庆. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效. 实用妇科内分泌杂志(电子版)， 2017， 4(5)：59， 61.
[7]贾玲玲. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨. 中国现代药物应用， 2016， 10(23)：15-16.
[8]熊志芳. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效观察. 医学美学美容(中旬刊)， 2014(7)：44-45.
[9]倪璟鑫. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨. 中国继续医学教育， 2015(11)：58-59.
[10]周孟江， 王海莲. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床效果观察. 健康必读(下旬刊)， 2011(11)：67.
[11]赵丽. 妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的探讨.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)， 2015， 15(82)：52-53.
[收稿日期：2017-07-28], http://www.100md.com(张军英)
【关键词】 子宫肌瘤；妊娠；剖宫产；肌瘤切除
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.035
子宫肌瘤是女性生殖器中发病率最高的一种良性肿瘤， 并且还是女性妊娠期的常见合并症[1]。临床上常于产后行第2次手术切除肌瘤[2]， 严重影响了患者的身心健康。本研究取本组妊娠患者， 于剖宫产术中切除肌瘤， 效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2015年7月～2017年7月收治的100例
妊娠伴子宫肌瘤的患者， 均满足子宫肌瘤的相关诊断标准， 患者均在知情同意书上签字同意。根据随机双盲分组法将患者随机分成参考组与观察组， 各50例。参考组年龄最小22岁， 最大34岁， 平均年龄(26.37±4.29)岁；平均孕龄(39.04±1.26)周；
肌瘤平均直径(4.49±2.08)cm。观察组年龄最小22岁， 最大35岁， 平均年龄(26.61±5.18)岁；平均孕龄(39.38±1.09)周；肌瘤平均直径(4.53±1.79)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 参考组采用剖宫产术， 于手术前30 min常规给予抗生素等对症处理， 给予硬膜外麻醉， 开展子宫下段剖宫产， 待剖宫产分娩后， 给予缩宫素20 U加入氯化钠溶液500 ml
静脉滴注， 逐层缝合切口。观察组于剖宫产术中切除肌瘤， 手术时行子宫探查， 给予甲硝唑注射液对子宫进行清洗， 开展子宫肌瘤切除术。若患者肌瘤处于肌壁之间， 且肌瘤直径>6.0 cm时， 给予缩宫素10 U注入肌瘤底部及其周围后再开展切除， 以连续包埋法缝合浆膜。
1. 3 观察指标 手术时记录患者的手术情况(手术操作时间、术中出血量)；术后情况(术后出血量、缩宫素用量、住院时间)及并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组手术情况及术后情况比较 参考组手术操作时间为(61.87±10.98)min， 术中出血量为(353.68±46.87)ml， 术后出血量为(80.97±3.67)ml， 缩宫素用量为(24.19±4.08)U， 住院时间为(6.67±1.17)d；观察组手术操作时间为(82.77±
12.74)min， 术中出血量为(361.94±41.29)ml， 术后出血量为(81.97±4.29)ml， 缩宫素用量为(31.68±4.97)U， 住院时间为(6.81±1.23)d， 两组手术操作时间、缩宫素用量比较， 差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、术后出血量及住院时间比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。
2. 2 两组并发症发生情况比较 参考组术后出现切口感染2例， 尿潴留4例， 其他2例， 并发症发生率为16.0%；观察组术后出现切口感染1例， 尿潴留5例， 其他3例， 并发症发生率为18.0%， 两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
妊娠伴子宫肌瘤为产科的常见病， 特别是随着近年来产妇趋于高龄， 该疾病的发病例数更是逐渐增加。研究显示， 产妇妊娠期时子宫血供充分， 和该疾病的出现明显相关[3-6]， 同时其也会影响产妇的妊娠结局。为了防止妊娠伴子宫肌瘤造成的阴道分娩风险与一次手术安全问题， 故临床上针对该疾病患者常行剖宫产术分娩， 然后于分娩后择期开展肌瘤切除术。但该方案会造成二次手术风险， 且增大患者的经济及身心负担[7， 8]。
随着近年来医疗技术水平的不断进步， 剖宫产术中同期行子宫肌瘤切除术式在临床上获得了较广泛的应用， 且效果已获相关的临床实践证实[9-11]。本研究发现， 参考组的手术操作时间为(61.87±10.98)min、缩宫素用量为(24.19±4.08)U， 均少于观察组的(82.77±12.74)min、(31.68±4.97)U， 差异有统计学意义(P<0.05)。参考组术后出现切口感染2例， 尿潴留4例， 其他2例， 并发症发生率为16.0%；观察组术后出现切口感染1例， 尿潴留5例， 其他3例， 并发症发生率为18.0%， 两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。提示虽然同期手术方案的手术操作时间较长， 且术后需用较多的缩宫素， 但该术式不会增加患者的出血量及并发症， 且防止患者的2次手术风险。
综上所述， 针对妊娠伴子宫肌瘤患者采用剖宫产术中切除肌瘤具有良好的应用价值， 安全性较高， 值得借鉴。
参考文献
[1]王海波. 263例腹腔镜与开腹手术子宫肌瘤剔除术后效果比较. 中国妇幼保健， 2013， 28(11)：1853-1855.
[2]马小娟， 李静， 邓丽娟， 等. 妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选择及分娩结局观察. 陕西医学杂志， 2013， 42(2)：166-167.
[3]宋茜. 妊娠与子宫肌瘤的相互作用关系及子宫肌瘤对分娩方式的影响. 中国妇幼保健， 2017， 32(8)：1654-1655.
[4]艾永生， 高岩， 周羽， 等. 剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术60例分析. 实用妇产科杂志， 2013， 29(12)：941-942.
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[6]唐庆. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效. 实用妇科内分泌杂志(电子版)， 2017， 4(5)：59， 61.
[7]贾玲玲. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨. 中国现代药物应用， 2016， 10(23)：15-16.
[8]熊志芳. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效观察. 医学美学美容(中旬刊)， 2014(7)：44-45.
[9]倪璟鑫. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨. 中国继续医学教育， 2015(11)：58-59.
[10]周孟江， 王海莲. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床效果观察. 健康必读(下旬刊)， 2011(11)：67.
[11]赵丽. 妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的探讨.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)， 2015， 15(82)：52-53.
[收稿日期：2017-07-28], http://www.100md.com(张军英)