小切口非超声乳化白内障手术疗效观察
【摘要】 目的 探讨小切口非超声乳化白内障摘除术的手术方法以及临床疗效。方法 60例
(60眼)白内障患者均行小切口非超声乳化白内障摘除术， 观察术后疗效。结果 术后1个月最佳视力0.5～1.0为42例(42眼)；最佳视力0.3～0.5为18例(18眼)。脱残率达到100%， 术后7 d内出现角膜水肿18例， 虹膜睫状体炎1例， 前房出血2例， 一过性高眼压1例， 经对症处理后均痊愈。结论 小切口非超声乳化白内障手术适应证广， 疗效显著， 可以显著减少手术并发症 ， 适合基层医院推广应用。
【关键词】 白内障；小切口；非超声乳化
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.036
超声乳化白内障吸除术愈合快、手术切口小 、视力恢复快[1-3]， 小切口非超乳白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术费用低 、手术难度小 、手术效果好， 不需要特殊器械， 易于掌握[4-6]。本院对60例(60眼)白内障患者行小切口非超声乳化白内障摘除术， 疗效满意， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择 2015年2月～2017年2月收治的60例
(60眼)行小切口非超声乳化白内障摘除术患者， 其中男31例(31眼)， 女29例(29眼)；年龄 42～80岁， 平均年龄64.5岁。其中老年性白内障 54眼 ， 外伤性白内障2眼， 并发性白内障4眼。患者术前视力光感0～0.1。术前常规行角膜曲率及A、B超声检查， 以电脑程序 SRK-Ⅱ公式计算所需人工晶体度数。
1. 2 方法 患者术前常规作心电图及X线胸片检查， 进行血、尿、便常规检查， 术前3 d用0.3%洛美沙星滴眼液滴眼， 术前30 min采用复方托比卡胺滴眼扩瞳[7]， 用洗必泰消毒， 应用球后阻滞麻醉， 常规铺无菌单后， 采用0.75%布比卡因和2%利多卡因等量混合液3～5 ml， 注入麻药后轻压眼球5～10 min。开睑器开睑 ， 于上方作以穹窿为基底的球结膜瓣 ， 用巩膜隧道刀在角膜缘后1～2 mm作长约6～7 mm半层巩膜切开， 作巩膜隧道直至透明角膜缘内
1 mm， 穿刺进入前房， 前房内注入粘弹剂， 作连续环形撕囊， 充分水分离， 吸出部分皮质 ， 向核前与前房注入粘弹剂， 轻旋核使其进入前房， 向核前与后方注入粘弹剂， 扩大内切口， 用晶体圈深入晶体核下 ， 劈核刀劈核， 用截囊针钩住核赤道部轻轻将其旋出， 缝合切口2针， 取出碎核， 吸净残留皮质， 前房内再次注入粘弹剂， 植入后房型人工晶体， 水密封隧道口及辅助切口或缝合巩膜切口1针， 术后第2天起采用复方托比卡胺滴眼液， 1次/d， 妥布素地塞米松滴眼液， 4～6次/d， 活动瞳孔， 无须拆线。观察患者术后疗效。
2 结果
术后1个月最佳视力0.5～1.0为42例(42眼)；最佳视力0.3～0.5为18例(18眼)。脱残率达到 100% ， 术后7 d内出现角膜水肿18例， 虹膜睫状体炎1例， 前房出血2例， 一过性高眼压1例， 经对症处理后均痊愈。
3 讨论
小切口白内障手术前房维持好， 后囊膜破裂的发生也明显减少。小切口非超声乳化白内障摘除具有以下特点：①切口小。②内切口大于外切口， 有利于顺利娩出晶状体， 减少了角膜散光， 有利于切口自闭及愈合。③采用远离角膜缘的巩膜隧道切口， 减少了对角膜形态的影响。④连续环行撕囊保证了植入人工晶状体的稳定性。手术体会[8-10]：①充分水分离， 使核尽量小， 破囊时尽量大一点， 相对出核容易， 不好娩出的碎核块可以在核的近心端注入粘弹剂， 碎核块应尽量在粘弹剂保护下托出， 不能用双腔针冲吸。②隧道切口的内口比外口大， 有利于出核， 粘彈剂注人核的后面， 在核的豁口处再注点粘弹剂， 分离松散的晶体核。③当估计切口太小时可用隧道刀扩大切口后再行娩核。注水圈套器娩核时要避免暴力， 在用粘弹剂维持前房的情况下， 轻轻压巩膜切口后唇， 将晶体核带出， 植入晶体后发现有碎核残留， 也是用粘弹剂冲出， 不要用双腔针冲吸。
手术应注意以下几点：①术前在球周麻醉后充分压迫眼球， 以避免视网膜缺血。②行直接冲洗时， 先将角巩缘切口外、巩膜面上的皮质及粘弹剂冲走， 以便于前房皮质的顺利溢出[11-14]。③对于难以冲出的皮质， 可以在植入人工晶体 、前房封闭的情况下再做抽吸。同时注重手术细节及技巧， 完全可以避免严重并发症的发生[15-19]。
参考文献
[1]韦玉玲. 小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术289例并发症及处理. 广西医学， 2008， 30(5)：662-663.
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[10]李自立， 马雅玲， 张奇. 白内障隧道式小切口摘出并人工晶状体植入44例. 国际眼科杂志， 2005， 5(1)：102-104.
[11]张晓春， 燕振国， 孙熠. 硬核性白内障小切口非超声乳化
117例. 西北国防医学杂志， 2008， 29(2)：149-150.
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[15]张素华， 钱军， 唐义灵， 等. 百赖式小切口晶状体摘出术对角膜内皮的影响. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2000， 22(5)：522-523.
[16]张效房， 吕勇， 马静， 等. 介绍一种小切口非超声乳化人工晶状体植入手术. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2000， 22(5)：501-502.
[17]葛吉林. 小切口非超声乳化白内障手术疗效观察. 中国实用医药， 2012， 7(13)：5-6.
[18]李青芬. 小切口非超声乳化白内障手术的疗效观察. 河北医药， 2011， 33(14)：2190-2190.
[19]杨敏. 小切口非超声乳化手术治疗白内障90例疗效观察. 中国医师进修杂志， 2010， 33(21)：69-70.
[收稿日期：2017-06-30], http://www.100md.com(张晨曦)
(60眼)白内障患者均行小切口非超声乳化白内障摘除术， 观察术后疗效。结果 术后1个月最佳视力0.5～1.0为42例(42眼)；最佳视力0.3～0.5为18例(18眼)。脱残率达到100%， 术后7 d内出现角膜水肿18例， 虹膜睫状体炎1例， 前房出血2例， 一过性高眼压1例， 经对症处理后均痊愈。结论 小切口非超声乳化白内障手术适应证广， 疗效显著， 可以显著减少手术并发症 ， 适合基层医院推广应用。
【关键词】 白内障；小切口；非超声乳化
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.036
超声乳化白内障吸除术愈合快、手术切口小 、视力恢复快[1-3]， 小切口非超乳白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术费用低 、手术难度小 、手术效果好， 不需要特殊器械， 易于掌握[4-6]。本院对60例(60眼)白内障患者行小切口非超声乳化白内障摘除术， 疗效满意， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择 2015年2月～2017年2月收治的60例
(60眼)行小切口非超声乳化白内障摘除术患者， 其中男31例(31眼)， 女29例(29眼)；年龄 42～80岁， 平均年龄64.5岁。其中老年性白内障 54眼 ， 外伤性白内障2眼， 并发性白内障4眼。患者术前视力光感0～0.1。术前常规行角膜曲率及A、B超声检查， 以电脑程序 SRK-Ⅱ公式计算所需人工晶体度数。
1. 2 方法 患者术前常规作心电图及X线胸片检查， 进行血、尿、便常规检查， 术前3 d用0.3%洛美沙星滴眼液滴眼， 术前30 min采用复方托比卡胺滴眼扩瞳[7]， 用洗必泰消毒， 应用球后阻滞麻醉， 常规铺无菌单后， 采用0.75%布比卡因和2%利多卡因等量混合液3～5 ml， 注入麻药后轻压眼球5～10 min。开睑器开睑 ， 于上方作以穹窿为基底的球结膜瓣 ， 用巩膜隧道刀在角膜缘后1～2 mm作长约6～7 mm半层巩膜切开， 作巩膜隧道直至透明角膜缘内
1 mm， 穿刺进入前房， 前房内注入粘弹剂， 作连续环形撕囊， 充分水分离， 吸出部分皮质 ， 向核前与前房注入粘弹剂， 轻旋核使其进入前房， 向核前与后方注入粘弹剂， 扩大内切口， 用晶体圈深入晶体核下 ， 劈核刀劈核， 用截囊针钩住核赤道部轻轻将其旋出， 缝合切口2针， 取出碎核， 吸净残留皮质， 前房内再次注入粘弹剂， 植入后房型人工晶体， 水密封隧道口及辅助切口或缝合巩膜切口1针， 术后第2天起采用复方托比卡胺滴眼液， 1次/d， 妥布素地塞米松滴眼液， 4～6次/d， 活动瞳孔， 无须拆线。观察患者术后疗效。
2 结果
术后1个月最佳视力0.5～1.0为42例(42眼)；最佳视力0.3～0.5为18例(18眼)。脱残率达到 100% ， 术后7 d内出现角膜水肿18例， 虹膜睫状体炎1例， 前房出血2例， 一过性高眼压1例， 经对症处理后均痊愈。
3 讨论
小切口白内障手术前房维持好， 后囊膜破裂的发生也明显减少。小切口非超声乳化白内障摘除具有以下特点：①切口小。②内切口大于外切口， 有利于顺利娩出晶状体， 减少了角膜散光， 有利于切口自闭及愈合。③采用远离角膜缘的巩膜隧道切口， 减少了对角膜形态的影响。④连续环行撕囊保证了植入人工晶状体的稳定性。手术体会[8-10]：①充分水分离， 使核尽量小， 破囊时尽量大一点， 相对出核容易， 不好娩出的碎核块可以在核的近心端注入粘弹剂， 碎核块应尽量在粘弹剂保护下托出， 不能用双腔针冲吸。②隧道切口的内口比外口大， 有利于出核， 粘彈剂注人核的后面， 在核的豁口处再注点粘弹剂， 分离松散的晶体核。③当估计切口太小时可用隧道刀扩大切口后再行娩核。注水圈套器娩核时要避免暴力， 在用粘弹剂维持前房的情况下， 轻轻压巩膜切口后唇， 将晶体核带出， 植入晶体后发现有碎核残留， 也是用粘弹剂冲出， 不要用双腔针冲吸。
手术应注意以下几点：①术前在球周麻醉后充分压迫眼球， 以避免视网膜缺血。②行直接冲洗时， 先将角巩缘切口外、巩膜面上的皮质及粘弹剂冲走， 以便于前房皮质的顺利溢出[11-14]。③对于难以冲出的皮质， 可以在植入人工晶体 、前房封闭的情况下再做抽吸。同时注重手术细节及技巧， 完全可以避免严重并发症的发生[15-19]。
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[10]李自立， 马雅玲， 张奇. 白内障隧道式小切口摘出并人工晶状体植入44例. 国际眼科杂志， 2005， 5(1)：102-104.
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117例. 西北国防医学杂志， 2008， 29(2)：149-150.
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[收稿日期：2017-06-30], http://www.100md.com(张晨曦)