腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中的临床效果分析
【摘要】 目的 探讨分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中的应用价值。方法 120例子宫肌瘤患者， 随机分为开腹组和腹腔镜组， 各60例。开腹组患者采用传统开腹手术进行治疗， 腹腔镜组患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果 腹腔镜组手术时间显著长于开腹组， 术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均显著优于开腹组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组并发症发生率为5.00%， 显著低于对照组的18.33%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 与传统开腹手术相比， 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤可显著减少患者术中出血量， 缩短术后胃肠功能恢复时间及住院时间， 且可显著降低并发症发生率， 值得临床推广应用。
【关键词】 子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术；腹腔镜；开腹
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.031
子宫肌瘤(hysteromyoma)是一种常见女性生殖器良性肿瘤， 好发于30～50岁的女性， 临床症状主要表现为经量过多、继发贫血、盆腔包块， 还可能影响患者生育功能， 严重影响女性身心健康[1， 2]。子宫肌瘤传统的开腹手术治疗存在创伤大等缺点， 患者接受度低。且随着生活水平的提高， 女性对生殖器官的健康也越来越重视， 同时对于治疗的手段也提出了较高的要求， 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术作为一种微创手术方法因其创伤小且疗效好得到患者的一致好评[3-5]。本研究对2014年2月～2016年5月本院收治的子宫肌瘤患者的治疗方法及治疗效果进行总结， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究选取本院2014年2月～2016年5月收治的120例子宫肌瘤患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均具有子宫肌瘤的典型临床表现和体征， 且经各项检查及组织病理检查确诊为子宫肌瘤；无手术禁忌证；美国麻醉学会分级(American society for anesthesia， ASA)为Ⅰ～Ⅱ级；所有患者均能正常与人交流。排除标准：宫颈及子宫内膜恶性病变患者；有手术禁忌证患者；合并心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍患者；先天子宫发育不良或存在严重畸形患者；精神疾病患者， 语言交流障碍者；ASA分级为Ⅳ～Ⅴ级患者。其中年龄31～53岁， 平均年龄(41.3±5.6)岁；病程1～4年， 平均病程(2.73±0.81)年；子宫肌瘤个数3～5个， 平均子宫肌瘤个数(3.84±0.69)个；子宫肌瘤直径3～8 cm， 平均子宫肌瘤直径(6.25±1.08)cm；其中肌壁间肌瘤81例， 浆膜下肌瘤39例；单发性肌瘤89例， 多发性肌瘤31例。将患者随机分为开腹组和腹腔镜组， 各60例。所有患者对本研究知情同意。
1. 2 方法 所有患者在住院后均进行常规宫颈细胞学检查， 对于月经不正常的患者进行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变。开腹组患者采用传统开腹手术进行治疗， 患者采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉， 平仰卧位， 常规消毒铺巾后开腹进入腹腔， 仔细探查腹腔情况， 根据患者肌瘤大小和生长部位对肌瘤进行剔除， 逐层关腹。腹腔镜组患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗， 气管插管全身麻醉， 取头低臀高膀胱截石位， 头低脚高位， 建立人工气腹， 第1穿刺孔为脐部置鏡， 另外3个穿刺孔置器械。具体手术方式按照肌瘤大小和生长部位而定；蒂细的子宫肌瘤直接用双极电凝止血， 带蒂浆膜下子宫肌瘤电凝后切断， 蒂粗的子宫肌瘤用薇荞线“8”字缝合止血， 肌壁间肌瘤或无蒂浆膜下肌瘤需在切除前采用6 U单位的垂体后叶素进行肌瘤旁注射， 患者宫体收缩后则在肌瘤突出处用单极电钩作纵形切口， 深达瘤体组织， 剥出的肌瘤经电动粉碎机旋切后再取出， 最后冲洗止血。
1. 3 观察指标 对两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症发生情况进行记录比较。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 腹腔镜组手术时间显著长于开腹组， 术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均显著优于开腹组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者并发症发生情况比较 腹腔镜组并发症发生率为5.00%， 显著低于对照组的18.33%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
子宫肌瘤是一种妇科常见生殖器良性肿瘤， 对其发病机制目前仍没有定论， 如未进行及时治疗可能导致流产、不孕等， 严重影响患者身心健康[6]。由于女子宫肌瘤疾病的特殊部位， 在进行治疗时应综合考虑患者的生育需求、年龄等多种因素[7]。保守治疗只适用于肌瘤直径较小的患者， 对于直径较大的肌瘤治疗效果不佳， 仍需手术治疗。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种微创手术， 在保留患者盆底解剖结构完整性， 减少对患者下丘脑-垂体-卵巢-子宫内分泌轴的影响， 最大限度保留患者子宫的正常生理功能的同时， 可对肌瘤进行有效剔除， 同时具有创伤小、并发症少等优点[8-10]。
本研究结果显示：腹腔镜组手术时间显著长于开腹组， 术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均显著优于开腹组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组并发症发生率为5.00%， 显著低于对照组的18.33%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。分析原因可能为：开腹子宫肌瘤剔除术创伤大， 对脏器干扰大， 导致患者术中出血量较多， 术后住院时间较长， 同时术后胃肠功能恢复时间也较长。此外， 手术切口较大也增加了切口感染的几率。
综上所述， 与传统开腹手术相比， 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可显著减少患者术中出血量， 缩短术后胃肠功能恢复时间及住院时间， 同时可显著降低术后并发症发生率， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]韦奇秀. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果比较. 河北医学， 2014， 20(9)：1418-1421.
[2]周应芳， 夏恩兰. 妇科内镜应用的现状及相关问题. 中华妇产科杂志， 2005， 40(7)：433-434.
[3]初华. 小切口开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床结局分析. 中国医药导报， 2012， 9(22)：67-68.
[4]王丹丹， 杨清. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的相关问题及其处理. 中国实用妇科与产科杂志， 2015(5)：399-402.
[5]郎雁， 王燕， 段洁， 等. 开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析. 实用预防医学， 2011， 18(5)：863-864.
[6]徐莉， 李丹， 郭凤军， 等. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的150例临床分析. 中国妇幼保健， 2014， 29(18)：3011-3013.
[7]覃烨. 开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析. 中国当代医药， 2011， 18(33)：28-29.
[8]金钰铌， 张学军， 许静， 等. 腹腔镜与经阴道剔除术治疗子宫肌瘤的临床应用效果. 中国妇幼保健， 2011， 26(22)：3506-3507.
[9]刘丽萍， 龚敏， 李靖， 等. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者中应用效果分析. 河北医药， 2012， 34(24)：3783-3784.
[10]陈慧平， 余晓茹， 郑飞云. 经阴道与腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床效果比较. 中国医学创新， 2011， 8(9)：29-31.
[收稿日期：2017-08-11], 百拇医药(孙永平)
【关键词】 子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术；腹腔镜；开腹
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.031
子宫肌瘤(hysteromyoma)是一种常见女性生殖器良性肿瘤， 好发于30～50岁的女性， 临床症状主要表现为经量过多、继发贫血、盆腔包块， 还可能影响患者生育功能， 严重影响女性身心健康[1， 2]。子宫肌瘤传统的开腹手术治疗存在创伤大等缺点， 患者接受度低。且随着生活水平的提高， 女性对生殖器官的健康也越来越重视， 同时对于治疗的手段也提出了较高的要求， 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术作为一种微创手术方法因其创伤小且疗效好得到患者的一致好评[3-5]。本研究对2014年2月～2016年5月本院收治的子宫肌瘤患者的治疗方法及治疗效果进行总结， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究选取本院2014年2月～2016年5月收治的120例子宫肌瘤患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均具有子宫肌瘤的典型临床表现和体征， 且经各项检查及组织病理检查确诊为子宫肌瘤；无手术禁忌证；美国麻醉学会分级(American society for anesthesia， ASA)为Ⅰ～Ⅱ级；所有患者均能正常与人交流。排除标准：宫颈及子宫内膜恶性病变患者；有手术禁忌证患者；合并心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍患者；先天子宫发育不良或存在严重畸形患者；精神疾病患者， 语言交流障碍者；ASA分级为Ⅳ～Ⅴ级患者。其中年龄31～53岁， 平均年龄(41.3±5.6)岁；病程1～4年， 平均病程(2.73±0.81)年；子宫肌瘤个数3～5个， 平均子宫肌瘤个数(3.84±0.69)个；子宫肌瘤直径3～8 cm， 平均子宫肌瘤直径(6.25±1.08)cm；其中肌壁间肌瘤81例， 浆膜下肌瘤39例；单发性肌瘤89例， 多发性肌瘤31例。将患者随机分为开腹组和腹腔镜组， 各60例。所有患者对本研究知情同意。
1. 2 方法 所有患者在住院后均进行常规宫颈细胞学检查， 对于月经不正常的患者进行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变。开腹组患者采用传统开腹手术进行治疗， 患者采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉， 平仰卧位， 常规消毒铺巾后开腹进入腹腔， 仔细探查腹腔情况， 根据患者肌瘤大小和生长部位对肌瘤进行剔除， 逐层关腹。腹腔镜组患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗， 气管插管全身麻醉， 取头低臀高膀胱截石位， 头低脚高位， 建立人工气腹， 第1穿刺孔为脐部置鏡， 另外3个穿刺孔置器械。具体手术方式按照肌瘤大小和生长部位而定；蒂细的子宫肌瘤直接用双极电凝止血， 带蒂浆膜下子宫肌瘤电凝后切断， 蒂粗的子宫肌瘤用薇荞线“8”字缝合止血， 肌壁间肌瘤或无蒂浆膜下肌瘤需在切除前采用6 U单位的垂体后叶素进行肌瘤旁注射， 患者宫体收缩后则在肌瘤突出处用单极电钩作纵形切口， 深达瘤体组织， 剥出的肌瘤经电动粉碎机旋切后再取出， 最后冲洗止血。
1. 3 观察指标 对两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症发生情况进行记录比较。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 腹腔镜组手术时间显著长于开腹组， 术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均显著优于开腹组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者并发症发生情况比较 腹腔镜组并发症发生率为5.00%， 显著低于对照组的18.33%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
子宫肌瘤是一种妇科常见生殖器良性肿瘤， 对其发病机制目前仍没有定论， 如未进行及时治疗可能导致流产、不孕等， 严重影响患者身心健康[6]。由于女子宫肌瘤疾病的特殊部位， 在进行治疗时应综合考虑患者的生育需求、年龄等多种因素[7]。保守治疗只适用于肌瘤直径较小的患者， 对于直径较大的肌瘤治疗效果不佳， 仍需手术治疗。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种微创手术， 在保留患者盆底解剖结构完整性， 减少对患者下丘脑-垂体-卵巢-子宫内分泌轴的影响， 最大限度保留患者子宫的正常生理功能的同时， 可对肌瘤进行有效剔除， 同时具有创伤小、并发症少等优点[8-10]。
本研究结果显示：腹腔镜组手术时间显著长于开腹组， 术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均显著优于开腹组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组并发症发生率为5.00%， 显著低于对照组的18.33%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。分析原因可能为：开腹子宫肌瘤剔除术创伤大， 对脏器干扰大， 导致患者术中出血量较多， 术后住院时间较长， 同时术后胃肠功能恢复时间也较长。此外， 手术切口较大也增加了切口感染的几率。
综上所述， 与传统开腹手术相比， 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可显著减少患者术中出血量， 缩短术后胃肠功能恢复时间及住院时间， 同时可显著降低术后并发症发生率， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]韦奇秀. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果比较. 河北医学， 2014， 20(9)：1418-1421.
[2]周应芳， 夏恩兰. 妇科内镜应用的现状及相关问题. 中华妇产科杂志， 2005， 40(7)：433-434.
[3]初华. 小切口开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床结局分析. 中国医药导报， 2012， 9(22)：67-68.
[4]王丹丹， 杨清. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的相关问题及其处理. 中国实用妇科与产科杂志， 2015(5)：399-402.
[5]郎雁， 王燕， 段洁， 等. 开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析. 实用预防医学， 2011， 18(5)：863-864.
[6]徐莉， 李丹， 郭凤军， 等. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的150例临床分析. 中国妇幼保健， 2014， 29(18)：3011-3013.
[7]覃烨. 开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析. 中国当代医药， 2011， 18(33)：28-29.
[8]金钰铌， 张学军， 许静， 等. 腹腔镜与经阴道剔除术治疗子宫肌瘤的临床应用效果. 中国妇幼保健， 2011， 26(22)：3506-3507.
[9]刘丽萍， 龚敏， 李靖， 等. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者中应用效果分析. 河北医药， 2012， 34(24)：3783-3784.
[10]陈慧平， 余晓茹， 郑飞云. 经阴道与腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床效果比较. 中国医学创新， 2011， 8(9)：29-31.
[收稿日期：2017-08-11], 百拇医药(孙永平)