不同内镜微创手术治疗消化道息肉的近远期疗效观察(1)
【摘要】 目的 探讨不同内镜微创手术治疗消化道息肉的近远期疗效。方法 80例行内镜微创手术治疗的消化道息肉患者， 按照随机数字表法分为观察组(40例， 117枚息肉)与对照组(40例， 113枚息肉)。观察组先行黏膜下注射再行息肉电凝电切术， 对照组则采用单纯电凝电切术。比较两组手术效果。结果 观察组病灶彻底清除率为96.6%(113/117)， 明显高于对照组的85.0%(96/113)， 差异有统计学意义(P<0.05)。住院期间， 观察组并发症发生率为7.5%(3/40)， 包括发热5.0%(2/40)、腹痛2.5%(1/40)；对照组并发症发生率为25.0%(10/40)， 包括发热10.0%(4/40)、腹痛5.0%(2/40)、穿孔5.0%(2/40)、便血5.0%(2/40)；住院期间， 观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分为(2.1±0.7)分， 明显低于对照组的(3.0±1.1)分， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组随访1年并发症为5.0%(2/40)， 包括慢性腹痛2.5%(1/40)、慢性便秘2.5%(1/40)；对照组随访1年并发症为27.5%(11/40)， 包括慢性腹痛10.0%(4/40)、慢性便秘7.5%(3/40)、瘢痕狭窄5.0%(2/40)、腹泻5.0%(2/40)；随访1年， 观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组随访1年复发率为5.0%(2/40)， 与对照组的7.5%(3/40)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在内镜下电凝电切前先于病灶下黏膜下注射可增加病灶清除率， 降低术后早期疼痛， 减少近期和远期并发症， 值得临床推广。
【关键词】 消化道息肉；内镜；微创手术；黏膜下注射
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.028
消化道息肉是一种发生在消化道黏膜表面的赘生物[1]， 常发生于胃部、结肠。消化道息肉是引起消化道不适症状的常见病因， 还具有一定的出血和癌变倾向[2]。消化道息肉的治疗已经实现了微创化， 即通过消化道内镜器械直达病灶处理。但单纯内镜下行消化道息肉电凝电切术， 常有病灶清除不彻底， 且术后并发症较多。作者在内镜下电凝电切前先于病灶下黏膜下注射， 并与单纯电凝电切术进行了比较， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年12月～2016年2月于本院行内镜微创手术治疗的消化道息肉患者80例作为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组(40例， 117枚息肉)与对照组(40例， 113枚息肉)。观察组患者中， 男22例， 女18例；年龄40～75岁， 平均年龄(51.4±8.9)岁；息肉位于胃体35枚、胃窦部43枚、贲门7枚、直肠8枚、结肠24枚；息肉直径<1.0 cm共107枚、1.0～2.0 cm共6枚、≥2.0 cm共4枚。对照组患者中， 男25例， 女15例；年龄42～78岁， 平均年龄(53.1±8.6)岁；息肉位于胃体32枚、胃窦部41枚、贲门10枚、直肠10枚、结肠20枚；息肉直径<1.0 cm共102枚、1.0～2.0 cm共8枚， ≥2.0 cm共3枚。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者均采用静脉麻醉， 左侧卧位， 头颈部应与脊柱保持在统一水平。术前上消化道准备或肠道准备， 饮水导泻。胃部息肉则采用上消化道内镜， 结、直肠息肉则采用肠道内镜。观察组置入内镜后， 先用生理盐水冲洗病灶， 视野暴露充分后， 于息肉基底部注射1∶10 000肾上腺素生理盐水， 分3点注射， 每处2 ml。此时息肉基底和周围黏膜隆起可行常规电凝电切。取出息肉组织、撤除内镜装置。对照组则行内镜下单纯电凝电切术， 确认病灶后并不进行黏膜下注射， 而是直接进行息肉切除， 有蒂息肉先用圈套头蒂交界处提拉再行切除， 无蒂息肉则先用牵拉或吸引方法形成假蒂， 再用圈套头蒂交界处提拉再行切除。其他操作同观察组。
1. 3 观察指标及评价标准 观察比较两组患者的病灶彻底清除率、住院期间并发症发生情况、术后24 h VAS评分(0～10分， 评分越低越好)。记录和比较两组患者随访1年内的并发症及病灶复发情况。病灶完全消失， 原病灶处基底凝固变白则为病灶彻底清除。
1. 4 统计学方法 采用SAS8.3统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组病灶彻底清除率为96.6%(113/117)， 明显高于对照组的85.0%(96/113)， 差异有统计学意义(P<0.05)。住院期间， 观察组并发症发生率为7.5%(3/40)， 包括发热5.0%(2/40)、腹痛2.5%(1/40)；对照组并发症发生率为25.0%(10/40)， 包括发热10.0%(4/40)、腹痛5.0%(2/40)、穿孔5.0%(2/40)、便血5.0%(2/40)；住院期间， 观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后24 h VAS评分为(2.1±0.7)分， 明顯低于对照组的(3.0±1.1)分， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组随访1年并发症为5.0%(2/40)， 包括慢性腹痛2.5%(1/40)、慢性便秘2.5%(1/40)；对照组随访1年并发症为27.5%(11/40)， 包括慢性腹痛10.0%(4/40)、慢性便秘7.5%(3/40)、瘢痕狭窄5.0%(2/40)、腹泻5.0%(2/40)；随访1年， 观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组随访1年复发率为5.0%(2/40)， 与对照组的7.5%(3/40)比较差异无统计学意义(P>0.05)。, http://www.100md.com(张丽虹 刘蕴刚 金缨 李丹丹 刘丽娜 石杨)
【关键词】 消化道息肉；内镜；微创手术；黏膜下注射
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.028
消化道息肉是一种发生在消化道黏膜表面的赘生物[1]， 常发生于胃部、结肠。消化道息肉是引起消化道不适症状的常见病因， 还具有一定的出血和癌变倾向[2]。消化道息肉的治疗已经实现了微创化， 即通过消化道内镜器械直达病灶处理。但单纯内镜下行消化道息肉电凝电切术， 常有病灶清除不彻底， 且术后并发症较多。作者在内镜下电凝电切前先于病灶下黏膜下注射， 并与单纯电凝电切术进行了比较， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年12月～2016年2月于本院行内镜微创手术治疗的消化道息肉患者80例作为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组(40例， 117枚息肉)与对照组(40例， 113枚息肉)。观察组患者中， 男22例， 女18例；年龄40～75岁， 平均年龄(51.4±8.9)岁；息肉位于胃体35枚、胃窦部43枚、贲门7枚、直肠8枚、结肠24枚；息肉直径<1.0 cm共107枚、1.0～2.0 cm共6枚、≥2.0 cm共4枚。对照组患者中， 男25例， 女15例；年龄42～78岁， 平均年龄(53.1±8.6)岁；息肉位于胃体32枚、胃窦部41枚、贲门10枚、直肠10枚、结肠20枚；息肉直径<1.0 cm共102枚、1.0～2.0 cm共8枚， ≥2.0 cm共3枚。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者均采用静脉麻醉， 左侧卧位， 头颈部应与脊柱保持在统一水平。术前上消化道准备或肠道准备， 饮水导泻。胃部息肉则采用上消化道内镜， 结、直肠息肉则采用肠道内镜。观察组置入内镜后， 先用生理盐水冲洗病灶， 视野暴露充分后， 于息肉基底部注射1∶10 000肾上腺素生理盐水， 分3点注射， 每处2 ml。此时息肉基底和周围黏膜隆起可行常规电凝电切。取出息肉组织、撤除内镜装置。对照组则行内镜下单纯电凝电切术， 确认病灶后并不进行黏膜下注射， 而是直接进行息肉切除， 有蒂息肉先用圈套头蒂交界处提拉再行切除， 无蒂息肉则先用牵拉或吸引方法形成假蒂， 再用圈套头蒂交界处提拉再行切除。其他操作同观察组。
1. 3 观察指标及评价标准 观察比较两组患者的病灶彻底清除率、住院期间并发症发生情况、术后24 h VAS评分(0～10分， 评分越低越好)。记录和比较两组患者随访1年内的并发症及病灶复发情况。病灶完全消失， 原病灶处基底凝固变白则为病灶彻底清除。
1. 4 统计学方法 采用SAS8.3统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组病灶彻底清除率为96.6%(113/117)， 明显高于对照组的85.0%(96/113)， 差异有统计学意义(P<0.05)。住院期间， 观察组并发症发生率为7.5%(3/40)， 包括发热5.0%(2/40)、腹痛2.5%(1/40)；对照组并发症发生率为25.0%(10/40)， 包括发热10.0%(4/40)、腹痛5.0%(2/40)、穿孔5.0%(2/40)、便血5.0%(2/40)；住院期间， 观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后24 h VAS评分为(2.1±0.7)分， 明顯低于对照组的(3.0±1.1)分， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组随访1年并发症为5.0%(2/40)， 包括慢性腹痛2.5%(1/40)、慢性便秘2.5%(1/40)；对照组随访1年并发症为27.5%(11/40)， 包括慢性腹痛10.0%(4/40)、慢性便秘7.5%(3/40)、瘢痕狭窄5.0%(2/40)、腹泻5.0%(2/40)；随访1年， 观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组随访1年复发率为5.0%(2/40)， 与对照组的7.5%(3/40)比较差异无统计学意义(P>0.05)。, http://www.100md.com(张丽虹 刘蕴刚 金缨 李丹丹 刘丽娜 石杨)