三维超声对胎儿宫内窘迫的诊断效果评价
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【摘要】 目的 评价三维超声对胎儿宫内窘迫的临床诊断效果。方法 62例胎儿宫内窘迫孕妇， 采用三维超声诊断仪进行诊断， 观察本组孕妇的胎儿宫内窘迫异常征象、胎儿的肾动脉(RA)血流指标、大脑中动脉(MCA)血流指标以及胎儿的身体状况。结果 胎儿宫内窘迫异常征象、胎儿的肾动脉血流指标、大脑中动脉血流指标以及胎儿的身体状况检查结果显示， 本组胎儿宫内窘迫异常征象为10例肌张力减低、13例行动过缓、49例心动过速、29例羊水过少、42例脐带绕颈。经过彩色多普勒血流显像(CDFI)功能以及三维超声诊断后发现， 孕妇在产前和产后的诊断符合率达到了100%。随着孕周的增加， 胎儿的肾动脉血流各项指标逐渐上升， 而大脑中动脉血流各项指标出现下降。通过胎儿生物物理评分系统对胎儿的身体状况评分后结果显示， 评分<4分21例， 4分≤评分<7分41例。结论 三维超声能够清晰的显示出胎儿的器官、脐带的血流空间的解剖结构图像， 将其应用在临床上对胎儿宫内窘迫的诊断中， 能够有效的预防胎儿宫内窘迫的发生， 进一步提高胎儿的存活率， 值得在临床上推广应用。
【关键词】 三维超声;胎儿宫内窘迫;诊断效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.032
胎儿宫内窘迫是剖宫产主要的适应证之一。三维超声检测能够清晰的显示出胎儿宫内脐带、血管等解剖结构的重建图像， 此种检测技术与二维超声相比较而言， 敏感性与特异性更高[1]。本次研究中选取了62例胎儿宫内窘迫的孕妇， 對其进行了三维超声的诊断， 通过准确的诊断能够帮助临床医生选择合适的分娩方式。现将具体内容报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取62例2016年10月～2017年6月在本院检查的胎儿宫内窘迫孕妇。年龄21～36岁， 平均年龄(29.1±2.3)岁;孕周27～42周， 平均孕周(34.1±3.6)周， 本组孕妇经过三维超声检查均被诊断为胎儿宫内窘迫。
1. 2 方法 采用本院的麦迪逊×8三维超声诊断仪， 将此诊断仪的探头频率设置为3～5 MHz， 指导孕妇取仰卧位， 经超声对孕妇的羊水、脐带情况以及胎盘的情况进行详细的检查， 同时对胎儿的心率、双顶径以及股骨长度进行测量， 并逐一做好记录。通过超声仪上的CDFI功能初步对胎儿脐血流频普进行分析后。进一步针对胎儿的肾动脉和大脑中动脉的血流指标进行检测。在监测胎儿的大脑中动脉血流指标时， 要先选择一个标准的双顶径平面作为测量平面， 然后慢慢移动探头， 观察胎儿的颅内动脉血流信号， 而后获得大脑中动脉的多普勒信号， 测定阻力指数(RI)、搏动指数(PI)及收缩期峰值流速与舒张末期流速比值(S/D)的值;在监测胎儿的肾动脉血流指标时， 先要对胎儿的肾脏进行检查， 找出肾动脉远端的血流信号， 进行脉冲取样， 获得多普勒信号， 测定S/D、RI、PI的值[2]。利用三维超声的透明成像模式， 观察胎儿腹主动脉、肾动脉、胎儿颅内血管(大脑中动脉)的走行、周边的解剖结构， 并可对血管直径进行测量。最后将胎儿的颈部设为重点检查的区域， 通过多普勒功能， 认真观察此区域内血流信号， 利用三维超声的表面成像模式， 获取胎儿颈部、胎体及其他部位有无脐带绕颈、绕体、缠绕周数等生成更直观更清晰的立体图像。
1. 3 观察指标及评价标准 观察本组孕妇的胎儿宫内窘迫异常征象、胎儿的肾动脉血流指标、大脑中动脉血流指标以及胎儿的身体状况。采用胎儿生物物理评分系统对胎儿的身体状况进行评分， 当评分<7分的孕妇为围生儿窘迫。
2 结果
胎儿宫内窘迫异常征象、胎儿的肾动脉血流指标、大脑中动脉血流指标以及胎儿的身体状况检查结果显示， 本组胎儿宫内窘迫异常征象为10例肌张力减低、13例行动过缓、49例心动过速、29例羊水过少、42例脐带绕颈。经过CDFI功能以及三维超声诊断后发现， 孕妇在产前和产后的诊断符合率达到了100%。随着孕周的增加， 胎儿的肾动脉血流各项指标逐渐上升， 而大脑中动脉血流各项指标出现下降。见表1。通过胎儿生物物理评分系统对胎儿的身体状况评分后结果显示， 评分<4分21例， 4分≤评分<7分41例。
3 讨论
孕妇在围生期出现胎儿死亡的原因有很多种， 其中最为主要的原因就是缺氧， 也称为胎儿宫内窘迫[3-8]。但是不论是哪种因素引起的胎儿宫内窘迫， 严重的都会导致胎儿出现宫内病变。脐带绕颈可以导致胎儿发生窒息， 甚至死亡。一般情况下， 临床上都可以通过检测胎儿的胎心率以及胎动的异常情况来判断胎儿的缺氧情况[9]。利用超声检查， 能够清晰的观测到胎儿的变化情况， 从而对胎儿的宫内窘迫进行预防。
在临床上有较高的推广价值。一般胎儿宫内窘迫的超声征象主要有心动过缓或者过速、羊水过少、脐带绕颈以及胎动异常等。胎儿心动过速说明胎儿出现了缺血现象， 而心动过缓说明胎儿的缺血或者缺氧程度加重， 当胎儿的心率<120次/min时说明胎儿出现了宫内窘迫征象。脐带绕颈也是导致胎儿缺氧的重要因素， 由于胎儿的活动过于频繁， 加上脐带过长， 导致胎儿出现脐带扭转进而绕颈的现象[10]。本研究评价三维超声对胎儿宫内窘迫的临床诊断效果。结果显示， 胎儿宫内窘迫异常征象、胎儿的肾动脉血流指标、大脑中动脉血流指标以及胎儿的身体状况检查结果显示， 本组胎儿宫内窘迫异常征象为10例肌张力减低、13例行动过缓、49例心动过速、29例羊水过少、42例脐带绕颈。经过CDFI功能以及三维超声诊断后发现， 孕妇在产前和产后的诊断符合率达到了100%。随着孕周的增加， 胎儿的肾动脉血流各项指标逐渐上升， 而大脑中动脉血流各项指标逐渐下降。通过胎儿生物物理评分系统对胎儿的身体状况评分后结果显示， 评分<4分21例， 4分≤评分<7分41例。
综上所述， 三维超声能够清晰的显示出胎儿的器官、脐带的血流空间的解剖结构图像， 能够帮助医护人员更加准确的辨别脐带空间位置的异常情况， 对胎儿宫内窘迫的诊断符合率极高。通过此种检查方法能够及时的判断出孕妇以及胎儿的异常情况， 能够帮助医护人员对胎儿宫内窘迫者进行预防以及治疗。
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[收稿日期：2017-12-08], http://www.100md.com(臧伟群)