甲基强的松龙治疗急性播散性脑脊髓炎的疗效研究(1)
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【摘要】 目的 对急性播散性脑脊髓炎(ADEM)患者应用甲基强的松龙治疗的效果进行评析。
方法 78例ADEM患者， 通过数字表法随机分成研究组和对比组， 各39例。对比组应用地塞米松联合人免疫球蛋白治疗， 研究组应用甲基强的松龙联合人免疫球蛋白治疗， 对比分析两组疗效。结果 研究组总有效率94.9%高于对比组的79.5%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组出现2例高血糖， 1例食欲增高， 不良反应发生率为7.7%；对比组出现3例高血糖， 1例血压升高， 不良反应发生率为10.3%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现其他不良反应， 且所有不良反应均在用药结束后自行消失。结论 在ADEM的治疗中应用甲基强的松龙， 可有效提升疗效， 促进转归， 且安全性较高， 具有重要的临床价值。
【关键词】 甲基强的松龙；地塞米松；急性播散性脑脊髓炎
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.053
ADEM是临床较为常见的自身免疫性病症， 是一种特发性中枢神经系统脱髓鞘炎性病变。该病发病急骤， 病程相对单一， 在小儿和成人间均会发生。当前， ADEM的发病机制尚未完全明确， 但普遍认为和病毒感染、疫苗接种、天花等因素有关。临床上一般应用糖皮质激素治疗， 本文主要对
78例ADEM患者的治疗情况进行研究， 探讨甲基强的松龙的应用效果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院神经内科2016年1月～2017年
5月收治的78例ADEM患者作为研究对象， 均通过临床症状、脑脊液、颅脑CT或磁共振成像(MRI)等检查确诊， 符合《神经内科学》相关诊断标准[1-3]。临床症状为头痛、抽搐、呕吐、意识障碍等。排除肝肾器质性病变、呼吸衰竭、颅脑肿瘤及其他神经系病变等患者， 对本研究药物无过敏史， 近2周未应用糖皮质激素， 对此项研究知情并同意。采取数字表法随机分成研究组和对比组， 每组39例。研究组男21例， 女18例；
年龄8～53岁， 平均年龄(37.50±5.17)岁；病程1～5 d， 平均病程(2.4±1.1)d。对比组男22例， 女17例；年龄7～55岁， 平均年龄(38.20±5.60)岁；病程2～5 d， 平均病程(2.8±1.2)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可
比性。
1. 2 方法 对比组患者给予地塞米松注射液(广东邦民制药厂有限公司， 国药准字H44021889)0.5 mg /(kg·d)， 人免疫球蛋白(深圳市卫武光明生物制品有限公司， 国药准字S20043007)300 mg/(kg·d)， 静脉滴注。研究组给予甲基强的松龙(法玛西亚普强制药公司， 国药准字H20040014)15～
30 mg/(kg·d)， 人免疫球蛋白300 mg/(kg·d)， 静脉滴注。两组均以7 d为1个疗程， 连续治疗6个疗程。
1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组治疗效果及不良反应(血压升高、高血糖、食欲增高)发生情况。疗效分为治愈、显效、有效、无效。治愈：用药后5 d内症状、体征完全消失；显效：用药后6～15 d内症状、体征基本消失或大幅改善；有效：用药后4周内症状、体征基本消失；无效：用药后
4周内症状、体征无明显好转。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较 研究组总有效率94.9%高于对比组的79.5%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组不良反应发生情况比较 研究组出现2例高血糖， 1例食欲增高， 不良反应发生率为7.7%；对比组出现3例高血糖， 1例血压升高， 不良反应发生率为10.3%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现其他不良反应， 且所有不良反应均在用药结束后自行消失。
3 讨论
ADEM是一种感染性脱髓鞘性病变， 随着病情发展往往会累及脊髓、脑干、视神经等神经组织， 有较高致残率和死亡率。虽然临床上对该病病因研究无统一结论， 但当前大量研究结果表明， ADEM发生与自身免疫紊乱有关。所以在治疗上， 除进行对症治疗外， 在急性期还需早期应用促肾上腺皮质激素或肾上腺激素。研究报道， 甲基强的松龙冲击治疗免疫性疾病有良好效果[1]。
甲基强的松龙属于抗感染糖皮质激素， 在ADEM治疗的作用机制为：①糖皮质激素能够诱导中枢神经系统及外周神经浸润T细胞凋亡， 抑制中枢神经系统炎性反应， 进而减轻急性脱髓鞘病变组织水腫。②强化局部毛细血管细胞功能， 降低通透性， 进而有效改善血-脑屏障， 减小脱髓鞘程度， 并能改善脱髓鞘区神经传导功能。③临床研究表明， 静脉滴注甲基强的松龙后能让血药浓度比常规强的松血药浓度高近250倍， 进而发挥强烈非特异性免疫抑制效用[4-7]。④减小微血管损伤， 改善局部血流量。研究报道， 和地塞米松比较， 甲基强的松龙的脂溶性更强， 可经脑屏障直接作用于靶器官， 在缓解炎性症状和水肿方面效果确切[8]。此外， 甲基强的松龙与糖皮质激素受体结合亲和力更强， 可更好发挥药理学性能， 主要是减少ADEM患者体液免疫反应， 降低血清内免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白M(IgM)抗体水平。王晓青, 百拇医药(王雷)