护理干预对老年上消化道出血患者治疗及预后的影响
【摘要】 目的 分析护理干预对老年上消化道出血患者治疗及预后的影响。方法 140例上消化道出血老年患者， 根据护理方法不同分为研究组(88例， 采用护理干预)与对照组(52例， 采用常规护理)， 比较两组患者干预后自我护理能力测定量表(ESCA)评分、治疗效果及并发症发生情况。
结果 干预后， 研究组患者ESCA评分中自我概念、健康知识水平、护理技能、护理责任感评分均明显高于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率为93.18%(82/88)， 明显高于对照组的69.23%(36/52)(P<0.05)。研究组并发症发生率为7.95%(7/88)， 明显低于对照组的30.77%(16/52)(P<0.05)。结论 护理干预应用于老年上消化道出血患者中， 可提升总体治疗效果， 并发症少。
【关键词】 老年；上消化道出血；护理；治疗
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.107
消化道界点为屈氏韧带， 在其以上部位出现出血状况则被称作上消化道出血， 主要包含因胰胆、十二指肠、胃、食管等发生病变而引发的出血[1]。本院对上消化道出血的老年患者实施护理干预， 对治疗效果和预后的影响报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年9月～2017年9月收治140例上消化道出血老年患者， 根据护理方法不同分为研究组(88例)与对照组(52例)。研究组患者中男49例， 女39例；年龄61～86岁， 平均年龄(68.20±6.42)岁；消化道溃疡38例， 肝硬化致食管胃底静脉曲张出现破裂27例， 糜烂出血性胃炎23例。对照组患者中男32例， 女20例；年龄62～85岁， 平均年龄(67.79±6.93)岁；消化道溃疡29例， 肝硬化致食管胃底静脉曲张出现破裂18例， 糜烂出血性胃炎5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采用常规护理， 在出血阶段， 确保患者处于卧床休息状态， 将其头部偏于一侧， 预防因呕吐物导致的误吸状况。适当给予患者补液， 定时监测其生命体征， 观察期神志及尿量的变化情况。
研究组患者采用护理干预， 首先对其实施心理疏导， 对其病情以科学性方式进行讲解， 缓解其因困惑导致的不良情绪。护理人员对患者以双囊式三腔管实施压迫止血， 插管后， 胃囊充气一般为150 ml， 食管气囊100 ml， 放气时遵守先行食管囊再行胃囊的原则。在管末系0.50 kg重物， 实施牵引及固定。对出血患者使用止血药物为凝血酶的干冻粉， 同时在患者出现呕血的情况后对其口腔实施护理， 口腔中残留物易使细菌滋生， 引发口腔感染， 因此护理人员对其实施口腔护理， 2次/d， 确保口腔的清洁度。在饮食方面注意提醒患者不可进食过饱， 同时禁止食用含水杨酸类的食物， 预防加重出血。
1. 3 观察指标及评价标准 ①观察两组并发症发生情况， 如持续性腹水、再次出血及肝肾综合征等。②以ESCA评分对患者实施自我护理能力的测评， 主要指标为自我概念(共28分)、健康知识水平(共80分)、护理技能(共32分)、护理责任感(共32分)， 分数高则自我护理能力则愈强[2]。
③比较两组患者治疗效果。大便的潜血试验为连续3次呈阳性， 伴随症状消失， 7 d内黑便或是呕血停止则是痊愈；大便的潜血试验为(±～+)， 伴随症状有好转， 7 d内呕血或是黑便基本已停止为好转；伴随症状并无变化， 7 d之后持续出血则是无效[3]。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组ESCA评分比较 干预后， 研究组患者ESCA评分中的自我概念评分为(25.39±2.01)分、健康知识水平评分为(72.20±3.69)分、护理技能评分为(29.35±1.45)分、护理责任感评分为(28.13±2.11)分；对照组患者ESCA评分中的自我概念评分为(15.50±2.16)分、健康知识水平评分为(46.20±3.35)分、护理技能评分为(19.15±1.19)分、护理责任感评分为(18.59±1.73)分；研究组患者ESCA评分中自我概念评分、健康知识水平评分、护理技能评分、护理责任感评分均明显高于对照组(P<0.05)。
2. 2 两组治疗效果比较 研究组痊愈40例、好转42例、无效6例， 治疗总有效率为93.18%(82/88)；对照组痊愈15例、好转21例、无效16例， 治疗总有效率为69.23%(36/52)；研究组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=14.157， P<0.05)。
2. 3 两组并发症发生情况比较 对照组并发症发生率为30.77%(16/52)， 其中持续性腹水8例、再次出血5例、肝肾综合征3例；研究组并发症发生率为7.95%(7/88)， 其中持续性腹水4例、再次出血2例、肝肾综合征1例；研究组并发症发生率明显低于对照组(χ2=12.392， P<0.05)。
3 讨论
上消化道出血为上消化道发生疾病后出现的严重性并发症类型， 通常临床表现是周围循环性衰竭、便血、呕血等， 对其需实施及时及有效的救治， 否则可能危及患者的生命[4]。
本院对上消化道出血的老年患者实施相应的护理干预， 结果显示， 干预后， 研究组患者ESCA评分中的自我概念评分为(25.39±2.01)分、健康知识水平评分为(72.20±3.69)分、护理技能评分为(29.35±1.45)分、护理责任感评分为(28.13±2.11)分；对照组患者ESCA评分中的自我概念评分为(15.50±2.16)分、健康知识水平评分为(46.20±3.35)分、护理技能评分为(19.15±1.19)分、护理责任感评分为(18.59±1.73)分；研究组患者ESCA评分中自我概念评分、健康知识水平评分、护理技能评分、护理责任感评分均明显高于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率为93.18%(82/88)， 明显高于对照组的69.23%(36/52)(P<0.05)。研究组并发症发生率为7.95%(7/88)， 明显低于对照组的30.77%(16/52)(P<0.05)。上述结果与娄梅[5]研究结果类似。分析结果产生的因素为：上消化道出血的患者在出现大量呕吐、解黑便的情况下， 其多会出现恐惧心理及思想紧张状况， 心率会逐渐加快， 血压逐步升高， 因此可致出血情况更为严重。因此本院对其实施相应的心理干预， 从心理层面对患者进行安抚， 消除其紧张情绪的同时， 能够缩短其出血时间， 且可预防再次出血现象， 尤其在肝硬化引发的食管胃底静脉曲张出现破裂患者中效果佳[6-8]。通过心理干预， 从而使护患关系更为紧密， 患者战胜疾病自信心则会逐渐增强， 同时对其进行科学性的疾病相关知识讲解， 从而可提升患者对健康知识的掌握水平， 逐渐形成清晰的自我概念；同时通过护理人员对其进行讲解， 可提升其自我护理的技能[9， 10]。老年人动脉压较高， 且血管的弹性较差， 因此本院对其施以双囊式三腔管的压迫性止血， 止血效果更为显著， 且适用于老年患者。老年人在心理的承受能力方面呈逐渐减弱的趋势， 因此护理人员在实施胃肠减压的指导、心理干预及口腔护理过程， 注重运用娴熟技巧， 对患者加以更为细致、耐心的服务， 使患者体验到舒适、人性化的服务， 可增加其治疗的配合度， 进而使治疗效果得以全面提升。本研究对护理满意情况未进行分析， 待临床补充研究。
综上所述， 护理干预应用于老年上消化道出血患者中， 能够提升患者对健康知识的掌握水平， 有利于提升治疗效果， 且并发症少， 预后质量高。
参考文献
[1]廖华英. 50例脑外伤老年患者术后并上消化道出血的护理. 现代消化及介入诊疗， 2015(2)：166-168.
[2]陈梅香. 奥曲肽联合优质护理治疗老年肝硬化上消化道出血40例. 中国药业， 2015， 24(23)：198-200.
[3]朱艳英. 人性化护理在老年上消化道出血患者中的应用价值. 中国药物经济学， 2017， 12(2)：134-136.
[4]何晓燕. 老年上消化道出血的急诊护理分析. 吉林医学， 2014， 35(23)：5281.
[5]娄梅. 整体护理在老年上消化道出血患者中应用效果观察. 吉林医学， 2015， 36(16)：3666-3667.
[6]李军英. 心理护理对老年上消化道出血康复效果观察. 解放军医药杂志， 2012， 24(6)：62-63.
[7]吴欣俊， 洪杏花. 護理干预对老年上消化道出血患者治疗及预后的影响. 中华全科医学， 2014， 12(3)：489-490.
[8]张琳. 心理干预介入上消化道出血护理效果观察. 吉林医学， 2011， 32(3)：609.
[9]李红娟， 祁红霞， 侯雪琴， 等. 上消化道出血患者及家属同时心理干预的效果观察. 实用临床医药杂志， 2013， 17(4)：56-58.
[10]冯小涛， 贾运乔， 侯桂英， 等. 心理干预对上消化道出血患者焦虑症状疗效评价. 河北医科大学学报， 2016， 37(8)：969-972.
[收稿日期：2017-12-11], http://www.100md.com(牛慧贞 赵林叶)
结果 干预后， 研究组患者ESCA评分中自我概念、健康知识水平、护理技能、护理责任感评分均明显高于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率为93.18%(82/88)， 明显高于对照组的69.23%(36/52)(P<0.05)。研究组并发症发生率为7.95%(7/88)， 明显低于对照组的30.77%(16/52)(P<0.05)。结论 护理干预应用于老年上消化道出血患者中， 可提升总体治疗效果， 并发症少。
【关键词】 老年；上消化道出血；护理；治疗
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.107
消化道界点为屈氏韧带， 在其以上部位出现出血状况则被称作上消化道出血， 主要包含因胰胆、十二指肠、胃、食管等发生病变而引发的出血[1]。本院对上消化道出血的老年患者实施护理干预， 对治疗效果和预后的影响报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年9月～2017年9月收治140例上消化道出血老年患者， 根据护理方法不同分为研究组(88例)与对照组(52例)。研究组患者中男49例， 女39例；年龄61～86岁， 平均年龄(68.20±6.42)岁；消化道溃疡38例， 肝硬化致食管胃底静脉曲张出现破裂27例， 糜烂出血性胃炎23例。对照组患者中男32例， 女20例；年龄62～85岁， 平均年龄(67.79±6.93)岁；消化道溃疡29例， 肝硬化致食管胃底静脉曲张出现破裂18例， 糜烂出血性胃炎5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采用常规护理， 在出血阶段， 确保患者处于卧床休息状态， 将其头部偏于一侧， 预防因呕吐物导致的误吸状况。适当给予患者补液， 定时监测其生命体征， 观察期神志及尿量的变化情况。
研究组患者采用护理干预， 首先对其实施心理疏导， 对其病情以科学性方式进行讲解， 缓解其因困惑导致的不良情绪。护理人员对患者以双囊式三腔管实施压迫止血， 插管后， 胃囊充气一般为150 ml， 食管气囊100 ml， 放气时遵守先行食管囊再行胃囊的原则。在管末系0.50 kg重物， 实施牵引及固定。对出血患者使用止血药物为凝血酶的干冻粉， 同时在患者出现呕血的情况后对其口腔实施护理， 口腔中残留物易使细菌滋生， 引发口腔感染， 因此护理人员对其实施口腔护理， 2次/d， 确保口腔的清洁度。在饮食方面注意提醒患者不可进食过饱， 同时禁止食用含水杨酸类的食物， 预防加重出血。
1. 3 观察指标及评价标准 ①观察两组并发症发生情况， 如持续性腹水、再次出血及肝肾综合征等。②以ESCA评分对患者实施自我护理能力的测评， 主要指标为自我概念(共28分)、健康知识水平(共80分)、护理技能(共32分)、护理责任感(共32分)， 分数高则自我护理能力则愈强[2]。
③比较两组患者治疗效果。大便的潜血试验为连续3次呈阳性， 伴随症状消失， 7 d内黑便或是呕血停止则是痊愈；大便的潜血试验为(±～+)， 伴随症状有好转， 7 d内呕血或是黑便基本已停止为好转；伴随症状并无变化， 7 d之后持续出血则是无效[3]。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组ESCA评分比较 干预后， 研究组患者ESCA评分中的自我概念评分为(25.39±2.01)分、健康知识水平评分为(72.20±3.69)分、护理技能评分为(29.35±1.45)分、护理责任感评分为(28.13±2.11)分；对照组患者ESCA评分中的自我概念评分为(15.50±2.16)分、健康知识水平评分为(46.20±3.35)分、护理技能评分为(19.15±1.19)分、护理责任感评分为(18.59±1.73)分；研究组患者ESCA评分中自我概念评分、健康知识水平评分、护理技能评分、护理责任感评分均明显高于对照组(P<0.05)。
2. 2 两组治疗效果比较 研究组痊愈40例、好转42例、无效6例， 治疗总有效率为93.18%(82/88)；对照组痊愈15例、好转21例、无效16例， 治疗总有效率为69.23%(36/52)；研究组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=14.157， P<0.05)。
2. 3 两组并发症发生情况比较 对照组并发症发生率为30.77%(16/52)， 其中持续性腹水8例、再次出血5例、肝肾综合征3例；研究组并发症发生率为7.95%(7/88)， 其中持续性腹水4例、再次出血2例、肝肾综合征1例；研究组并发症发生率明显低于对照组(χ2=12.392， P<0.05)。
3 讨论
上消化道出血为上消化道发生疾病后出现的严重性并发症类型， 通常临床表现是周围循环性衰竭、便血、呕血等， 对其需实施及时及有效的救治， 否则可能危及患者的生命[4]。
本院对上消化道出血的老年患者实施相应的护理干预， 结果显示， 干预后， 研究组患者ESCA评分中的自我概念评分为(25.39±2.01)分、健康知识水平评分为(72.20±3.69)分、护理技能评分为(29.35±1.45)分、护理责任感评分为(28.13±2.11)分；对照组患者ESCA评分中的自我概念评分为(15.50±2.16)分、健康知识水平评分为(46.20±3.35)分、护理技能评分为(19.15±1.19)分、护理责任感评分为(18.59±1.73)分；研究组患者ESCA评分中自我概念评分、健康知识水平评分、护理技能评分、护理责任感评分均明显高于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率为93.18%(82/88)， 明显高于对照组的69.23%(36/52)(P<0.05)。研究组并发症发生率为7.95%(7/88)， 明显低于对照组的30.77%(16/52)(P<0.05)。上述结果与娄梅[5]研究结果类似。分析结果产生的因素为：上消化道出血的患者在出现大量呕吐、解黑便的情况下， 其多会出现恐惧心理及思想紧张状况， 心率会逐渐加快， 血压逐步升高， 因此可致出血情况更为严重。因此本院对其实施相应的心理干预， 从心理层面对患者进行安抚， 消除其紧张情绪的同时， 能够缩短其出血时间， 且可预防再次出血现象， 尤其在肝硬化引发的食管胃底静脉曲张出现破裂患者中效果佳[6-8]。通过心理干预， 从而使护患关系更为紧密， 患者战胜疾病自信心则会逐渐增强， 同时对其进行科学性的疾病相关知识讲解， 从而可提升患者对健康知识的掌握水平， 逐渐形成清晰的自我概念；同时通过护理人员对其进行讲解， 可提升其自我护理的技能[9， 10]。老年人动脉压较高， 且血管的弹性较差， 因此本院对其施以双囊式三腔管的压迫性止血， 止血效果更为显著， 且适用于老年患者。老年人在心理的承受能力方面呈逐渐减弱的趋势， 因此护理人员在实施胃肠减压的指导、心理干预及口腔护理过程， 注重运用娴熟技巧， 对患者加以更为细致、耐心的服务， 使患者体验到舒适、人性化的服务， 可增加其治疗的配合度， 进而使治疗效果得以全面提升。本研究对护理满意情况未进行分析， 待临床补充研究。
综上所述， 护理干预应用于老年上消化道出血患者中， 能够提升患者对健康知识的掌握水平， 有利于提升治疗效果， 且并发症少， 预后质量高。
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[4]何晓燕. 老年上消化道出血的急诊护理分析. 吉林医学， 2014， 35(23)：5281.
[5]娄梅. 整体护理在老年上消化道出血患者中应用效果观察. 吉林医学， 2015， 36(16)：3666-3667.
[6]李军英. 心理护理对老年上消化道出血康复效果观察. 解放军医药杂志， 2012， 24(6)：62-63.
[7]吴欣俊， 洪杏花. 護理干预对老年上消化道出血患者治疗及预后的影响. 中华全科医学， 2014， 12(3)：489-490.
[8]张琳. 心理干预介入上消化道出血护理效果观察. 吉林医学， 2011， 32(3)：609.
[9]李红娟， 祁红霞， 侯雪琴， 等. 上消化道出血患者及家属同时心理干预的效果观察. 实用临床医药杂志， 2013， 17(4)：56-58.
[10]冯小涛， 贾运乔， 侯桂英， 等. 心理干预对上消化道出血患者焦虑症状疗效评价. 河北医科大学学报， 2016， 37(8)：969-972.
[收稿日期：2017-12-11], http://www.100md.com(牛慧贞 赵林叶)