经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症的应用价值
【摘要】 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症的临床应用价值。方法 回顾性分析106例经阴道彩色多普勒超声检查子宫肌瘤、子宫腺肌症患者临床以及影像学资料。结果 40例子宫腺肌症患者中， 超声检查诊断符合37例， 符合率为92.5%， 3例子宫腺肌症被误诊为子宫肌瘤， 误诊率为7.5%。66例子宫肌瘤患者中， 超声检查诊断符合63例， 符合率为95.5%， 3例多发性子宫小肌瘤误诊为子宫腺肌瘤， 误诊率为4.5%。结论 经阴道彩色多普勒超声能清晰显示子宫组织结构， 还能通过超声图像及血流动力学特征直观、完整地提供子宫肌瘤和子宫腺肌症的声像信息， 提高子宫肌瘤和子宫腺肌症的确诊率。
【关键词】 经阴道彩色多普勒超声；子宫肌瘤 ；子宫腺肌症
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.034
子宫肌瘤主要是由于患者平滑肌细胞膨胀性增生而成， 一般情况下多发于30～50岁的妇女， 是女性生殖器官最常见的良性肿瘤之一[1]， <20岁的患者较为少见。子宫腺肌病是主要发病群体为25～45岁的妇女[2-4]， 是临床上较为常见的妇科疾病之一， 主要是由于功能性的子宫内膜腺体细胞及间质细胞侵犯肌层组织， 常合并子宫平滑肌细胞增生。该病发病率高达10%～15%[5]， 给女性患者的生理和心理健康带来严重影响。其临床表现与其生长部位关系密切， 回顾性分析2015年1月～2017年1月本院106例子宫肌瘤、子宫腺肌症患者经阴道彩色多普勒超声资料， 总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月本院106例经阴道彩色多普勒超声检查子宫肌瘤、子宫腺肌症患者， 其中子宫腺肌症40例 ， 年龄30～65岁， 平均年龄(51.25±5.25)岁， 其中15例为子宫腺肌瘤。子宫肌瘤66例， 年龄24～64岁， 平均年龄(49.45±5.45)岁， 其中50例患者存在阴道不规则出血以及不同程度贫血。大多数患者妇科检查发现子宫有不同程度增大， 有月经量增多、痛经史、经期延长等表现。
1. 2 仪器与检查方法 彩色多普勒诊断仪经阴道探头频率为 4.0～9.0 MHz， 经腹探头频率为3.5～5.0 MHz。检查方法：嘱患者适度充盈膀胱， 取仰卧位， 在耻骨联合上按照顺序进行横切、斜切、纵切 等多个切面检查[6-8] ， 对双侧附件区进行扫查。完成腹部超声检查取截石位， 嘱患者排空膀胱， 将超声探头缓慢插入患者阴道中， 在靠近盆腔脏器位置做横切、斜切、纵切等多个切面检查， 为达到图像质量最佳状态， 根据受检人员的具体情况随时调节仪器的深度、增益以及聚焦位置等。观察子宫是否增大 (均匀性增大或不均匀性增大)；子宫和附件的位置；宫腔内膜线有无前移或后移；子宫肌层回声是否均匀。明确病灶具体位置， 进行多切面检查， 与周边肌层分界是否清晰， 探查病灶内部血流的阻力指数， 分析二维声像图特征， 回声是否均匀等。
2 结果
40例子宫腺肌症患者中， 超声检查诊断符合37例， 符合率为92.5%， 3例子宫腺肌症被误诊为子宫肌瘤， 误诊率为7.5%。66例子宫肌瘤患者中， 超声检查诊断符合63例， 符合率为95.5%， 3例多发性子宫小肌瘤误诊为子宫腺肌瘤， 误诊率为4.5%。
3 讨论
子宫肌瘤声像图及血流特征：肌瘤内部为低回声区， 瘤体大内部有螺旋样回声， 边界清晰 ， 周边伴有声晕。子宫动脉平均阻力指数(RI)为(0.72±0.10)， 病灶周边血流RI为0.634～0.07， 病灶内部血流R为0.564～0.07[9]。子宫腺肌症声像图及血流特征：图像显示子宫形态通常无明显变化 ， 呈弥漫性增大 ， 有时可见宫内膜移位现象 ， 边界多模 糊， 以粗颗粒状、网格状为主要回声特征， 后方常伴放射状或细条状浅淡声影 ， 病灶区域周围无血流信号。子宫腺肌症病灶内部血流RI为0.704～0.08[10]。鉴别诊断[11-13]：①子宫形态肿瘤的位置、数量及子宫表面凹凸不平， 轮廓不规则；在宫腔内任何部位均可发生， 临床上以多发更为常见， 子宫腺肌瘤宫体以球形增大为主， 多为单发， 以子宫后壁为著， 其多数不向子宫表面突出。②内部回声：子宫腺肌瘤呈现出由高回声和低回声暗区间杂形成的网格状， 内部为分布不均高回声；子宫肌瘤内部以低或等回声多见， 当瘤体发生变性或坏死时可表现为低回声甚至无回声。钙化和脂肪变性则表现为高回声。③包膜回声：子宫肌瘤肿块致密， 压迫周边组织形成假包膜；而子宫腺肌瘤病灶与周围组织没有明确的分界， 为子宫内膜异位至子宫内膜引起的反应性增生。
参考文献
[1]欧阳征仁， 孟莉娟. 经阴道及腹部彩色多普勒超声在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用. 临床和实验医学杂志， 2011， 10(8)：565-567.
[2]刘健. 子宫腺肌病与子宫肌瘤的临床比较. 海南医学， 2008， 19(7)：60-61.
[3]劉玥. 单纯经腹部超声检查与联合经阴道超声检查对子宫腺肌病的诊断价值比较. 中国医药指南， 2016， 14(17)：141-142.
[4]邓庆梅， 刘英. 经阴道超声对子宫腺肌病与子宫肌瘤的鉴别诊断价值. 中国基层医药， 2009， 16(4)：671-672.
[5]张娟， 田永梅. 经阴道及经腹部超声检查对子宫肌瘤的诊断价值比较. 中国基层医药， 2010， 17(20)：2757-2758.
[6]郑洪川， 宋朝芳. 子宫肌瘤与子宫腺肌瘤诊断中经阴道和腹部超声对比分析. 吉林医学， 2011， 32(12)：2427.
[7]李元成， 许映斌， 丁莹. 单纯经腹部超声检查与联合经阴道超声检查对子宫腺肌病的诊断价值分析. 中国实验诊断学， 2014(5)：738-740.
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[9]刘立洋. 阴道与腹部超声对子宫腺肌病的诊断效果分析. 世界临床医学， 2016， 10(9)：238， 241.
[10]高辉. 单纯经腹部超声检查与联合经阴道超声检查对子宫腺肌病的诊断价值研究. 实用妇科内分泌杂志(电子版)， 2016， 3(5)：91-92.
[11]孙兵， 张蓉， 夏艳. 对用经阴道超声和经腹部超声诊断子宫腺肌病准确率的观察比较. 当代医药论丛， 2013， 11(10)：134-135.
[12]王栋. 阴道超声与腹部超声应用于子宫腺肌病患者临床诊断中的效果探讨. 医学信息， 2016， 29(27)：40-41.
[13]张燕莅， 李贞爱， 魏凤华. 经阴道彩色多普勒超声鉴别子宫腺肌瘤和子宫肌瘤. 中国临床医生杂志， 2005， 33(7)：542-543.
[收稿日期：2017-11-10], 百拇医药(丛玲)
【关键词】 经阴道彩色多普勒超声；子宫肌瘤 ；子宫腺肌症
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.034
子宫肌瘤主要是由于患者平滑肌细胞膨胀性增生而成， 一般情况下多发于30～50岁的妇女， 是女性生殖器官最常见的良性肿瘤之一[1]， <20岁的患者较为少见。子宫腺肌病是主要发病群体为25～45岁的妇女[2-4]， 是临床上较为常见的妇科疾病之一， 主要是由于功能性的子宫内膜腺体细胞及间质细胞侵犯肌层组织， 常合并子宫平滑肌细胞增生。该病发病率高达10%～15%[5]， 给女性患者的生理和心理健康带来严重影响。其临床表现与其生长部位关系密切， 回顾性分析2015年1月～2017年1月本院106例子宫肌瘤、子宫腺肌症患者经阴道彩色多普勒超声资料， 总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月本院106例经阴道彩色多普勒超声检查子宫肌瘤、子宫腺肌症患者， 其中子宫腺肌症40例 ， 年龄30～65岁， 平均年龄(51.25±5.25)岁， 其中15例为子宫腺肌瘤。子宫肌瘤66例， 年龄24～64岁， 平均年龄(49.45±5.45)岁， 其中50例患者存在阴道不规则出血以及不同程度贫血。大多数患者妇科检查发现子宫有不同程度增大， 有月经量增多、痛经史、经期延长等表现。
1. 2 仪器与检查方法 彩色多普勒诊断仪经阴道探头频率为 4.0～9.0 MHz， 经腹探头频率为3.5～5.0 MHz。检查方法：嘱患者适度充盈膀胱， 取仰卧位， 在耻骨联合上按照顺序进行横切、斜切、纵切 等多个切面检查[6-8] ， 对双侧附件区进行扫查。完成腹部超声检查取截石位， 嘱患者排空膀胱， 将超声探头缓慢插入患者阴道中， 在靠近盆腔脏器位置做横切、斜切、纵切等多个切面检查， 为达到图像质量最佳状态， 根据受检人员的具体情况随时调节仪器的深度、增益以及聚焦位置等。观察子宫是否增大 (均匀性增大或不均匀性增大)；子宫和附件的位置；宫腔内膜线有无前移或后移；子宫肌层回声是否均匀。明确病灶具体位置， 进行多切面检查， 与周边肌层分界是否清晰， 探查病灶内部血流的阻力指数， 分析二维声像图特征， 回声是否均匀等。
2 结果
40例子宫腺肌症患者中， 超声检查诊断符合37例， 符合率为92.5%， 3例子宫腺肌症被误诊为子宫肌瘤， 误诊率为7.5%。66例子宫肌瘤患者中， 超声检查诊断符合63例， 符合率为95.5%， 3例多发性子宫小肌瘤误诊为子宫腺肌瘤， 误诊率为4.5%。
3 讨论
子宫肌瘤声像图及血流特征：肌瘤内部为低回声区， 瘤体大内部有螺旋样回声， 边界清晰 ， 周边伴有声晕。子宫动脉平均阻力指数(RI)为(0.72±0.10)， 病灶周边血流RI为0.634～0.07， 病灶内部血流R为0.564～0.07[9]。子宫腺肌症声像图及血流特征：图像显示子宫形态通常无明显变化 ， 呈弥漫性增大 ， 有时可见宫内膜移位现象 ， 边界多模 糊， 以粗颗粒状、网格状为主要回声特征， 后方常伴放射状或细条状浅淡声影 ， 病灶区域周围无血流信号。子宫腺肌症病灶内部血流RI为0.704～0.08[10]。鉴别诊断[11-13]：①子宫形态肿瘤的位置、数量及子宫表面凹凸不平， 轮廓不规则；在宫腔内任何部位均可发生， 临床上以多发更为常见， 子宫腺肌瘤宫体以球形增大为主， 多为单发， 以子宫后壁为著， 其多数不向子宫表面突出。②内部回声：子宫腺肌瘤呈现出由高回声和低回声暗区间杂形成的网格状， 内部为分布不均高回声；子宫肌瘤内部以低或等回声多见， 当瘤体发生变性或坏死时可表现为低回声甚至无回声。钙化和脂肪变性则表现为高回声。③包膜回声：子宫肌瘤肿块致密， 压迫周边组织形成假包膜；而子宫腺肌瘤病灶与周围组织没有明确的分界， 为子宫内膜异位至子宫内膜引起的反应性增生。
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[收稿日期：2017-11-10], 百拇医药(丛玲)