136例儿童慢性咳嗽的病因分析及治疗探讨
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【摘要】 目的 分析儿童慢性咳嗽的病因以及治疗方案。方法 对136例儿童慢性咳嗽患儿开展病因诊断， 并实施针对性治疗措施， 分析治疗效果。结果 就病因情况来看， 上气道咳嗽综合征(UACS)最多为63例， 其次为咳嗽变异性哮喘(CVA)为43例， 再次为感染后咳嗽(PIC)为29例， 支气管肺发育不良最少为2例。136例患儿经针对性治疗后均痊愈。结论 儿童慢性咳嗽的引致病因相对复杂， 医生应当全面认识慢性咳嗽病因， 依照规定诊断顺序开展临床诊断工作， 在此同时做好定期随访， 倘若治疗效果不佳， 应及时更换治疗方案。
【关键词】 儿童;慢性咳嗽;病因;治疗方法
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.046
咳嗽为临床常见病， 多发病。有统计指出， 在所有就诊儿童患儿中， 有35.00%的患儿因慢性咳嗽而就诊。在7～11岁
人群中， 慢性咳嗽患病率为9.00%[1]。为了分析儿童慢性咳嗽的病因以及治疗方案的有效性， 结合实际情况， 本文选择2013年5月～2015年5月本院接收的136例慢性咳嗽儿童患儿为研究对象对上述命题开展分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年5月～2015年5月本院接收的136例慢性咳嗽儿童患儿作为研究对象。患儿均伴有白色黏痰、流涕、鼻塞、声音嘶哑等症状。其中男73例， 女63例;年龄3.5月龄～14.1岁， 平均年龄(6.2±3.0)岁。患儿反复、持续性咳嗽时间在4周以上。经X线胸片检查无显著异常， 无其他慢性疾病， 无肺部阳性体征。
1. 2 方法 结合年龄， 将患儿分为≤1岁组、1～3岁组、3～6岁组以及6～14岁， 组分别为14、36、49以及37例。对患儿开展病史调查， 比如引起咳嗽的因素、性质、时长、合并症状、咳嗽最严重时间段等。同时调查患儿家族史、过敏史、居住环境、疾病史等。开展体格检查， 重点查看是否存在咽喉以及耳鼻异常。开展胸部X线平片、血常规以及
C反应蛋白检查。结合疾病以及年龄特征， 开展支原体、衣原体、鼻窦CT等检查， 开展过敏原实验， 结合患儿年龄， 分析肺脏功能。对于支气管异物者， 进行纤维支气管检查;对于存在嗳气、反酸等情况的患儿， 开展24 h食管pH值检测。询问患儿用药情况和既往检查结果， 全面明确疾病因素诊断， 结合年龄和病因， 开展分析， 并依照结果， 开展针对性治疗， 观察治疗效果。
2 结果
2. 1 病因分析 就病因来看， UACS最多， 其次为CVA， 再次为PIC， 支气管肺发育不良最少。见表1。
2. 2 临床治疗效果 ①CVA患儿中， 配合使用白三烯受体拮抗剂， 治疗3个月， 治愈33例;对于无效患儿， 加用糖皮质激素或者联合使用β2受体激动药物以及抗过敏制剂， 治愈。②UACS患儿中， 过敏性鼻炎患儿33例， 使用糖皮质激素、抗敏药物以及白三烯受体拮抗剂治疗， 缓解;鼻窦炎患儿15例， 开展对症治疗以及抗菌药物后治愈;剩余患儿为腺样体肥大， 5例手术切除治愈， 10例使用糖皮质激素以及白三烯受体拮抗剂治愈。③GERC患儿中， 开展全天候食管pH检测确诊， 少食多餐， 上抬床头， 口服促进胃动力药物， 治愈。④29例PIC患儿中， 3例为衣原体感染， 巨细胞病毒感染患儿4例， 使用更昔洛韦治疗， 咳嗽缓解;其余为支原体感染， 配合使用白三烯受体拮抗剂后患儿好转。⑤2例支气管发育不良患儿分别诊断为支气管软化以及先天性狭窄。针对先天性狭窄， 采用纤维支气管镜介入治療;针对支气管软化， 首先处理喉软化， 然后实施激光或手术。2例患儿病情缓解。⑥4例支气管异物患儿， 异物取出后缓解。
3 讨论
慢性咳嗽为临床常见病， 多发病。结合最新出版的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》诊断疾病程序， 分析本组患儿病因以及诊治结果， 结果证实：就病因情况来看， UACS最多， 其次为CVA， 再次为PIC， 支气管肺发育不良最少。与国内文献相似[2]。
不同年龄段儿童患儿慢性咳嗽的引致原因也存在一定差异。实验证实， 1～3岁组中， PIC患儿最多。本组年龄患儿的自身免疫力较弱， 肺部清除病菌能力不强， 极易携带病菌， 当发生呼吸道感染后， 咳嗽症状并不显著， 或者很难察觉肺部湿啰音， 极易误诊。因此， 在该年龄段患儿中， 病因以PIC为主。因此， 对于1～3岁患儿， 应当重点进行病原学检测， 科学使用抗生素[3-6]。
另外， 在<3岁患儿中， 随着过敏者例数上升， UACS例数也有所增加， 因此， 对于该年龄段患儿， 应进行过敏史、肺功能以及变应原检查。
本文证实， CVA以及UACS为引起慢性咳嗽的主要原因。国内诸多文献指出， CVA以及UACS单独以及合并出现， 会导致90.00%以上的患者出现慢性咳嗽[7-10]。但这些研究首先剔除了2个月内出现上呼吸道感染病史以及使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物的患者， 作者在实际工作中体会到：大部分慢性咳嗽患儿均有长期使用抗生素以及镇咳药历史。本实验将该部分患儿纳入为研究对象， 主要目的在于更为科学的对慢性咳嗽病因进行分析， 进而为临床提供更为有利的信息。
综上所述， 慢性咳嗽为多种疾病的临床表现， 其引致原因复杂多变， 一些病因彼此之间存在重叠， 结合临床治疗指南的程序开展诊断治疗。对于疗效不佳患儿， 医生应积极寻找病因， 开展临床诊断。
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[收稿日期：2018-01-09], 百拇医药(高健群)