ST段抬高型急性心肌梗死患者溶栓治疗中常规剂量替罗非班联合半剂量瑞替普酶的应用效果分析
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【摘要】 目的 探究ST段抬高型急性心肌梗死患者溶栓治疗中常规剂量替罗非班联合半剂量瑞替普酶的应用效果。方法 100例 ST段抬高型急性心肌梗死患者， 采取随机抽签法分为观察组和对照组， 各50例。观察组给予常规剂量替罗非班联合半剂量瑞替普酶治疗， 对照组实施瑞替普酶治疗。观察比较两组患者的溶栓效果。结果 观察组总再通率88%(44/50)明显高于对照组66%(33/50)， 差异有统计学意义(P<0.05);观察组室性心动过速、心源性肺水肿、非致死性心肌再梗死、心肌缺血并发症发生率均明显低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ST段抬高型急性心肌梗死患者给予常规剂量替罗非班联合半剂量瑞替普酶治疗， 溶栓效果好， 安全性高， 值得在临床上推广应用。
【关键词】 ST段抬高型急性心肌梗死;常规剂量替罗非班;半剂量瑞替普酶;临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.058
急性心肌梗死是临床上比较常见的心血管疾病， 疾病发作快， 预后效果差， 会对患者的生活产生较大的负面影响。 ST段抬高型急性心肌梗死对治疗时机有较高要求， 在临床治疗上疏通堵塞是关键[1]， 溶栓治疗方案不同， 溶栓效果和治疗安全也存在较大的不同。本研究以100例ST段抬高型急性心肌梗死患者为研究对象， 采用随机分组方式对常规剂量替罗非班联合半剂量瑞替普酶的应用效果开展研究。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取西丰县第一医院在2016年10月～2017年
10月收治100例ST段抬高型急性心肌梗死患者。纳入标准：心功能ST段≥2个肢体导联， 肢体导联提高≥0.1 mV;心功能ST段≥2个相邻胸前导联， 提高≥0.2 mV[2];患者胸骨疼痛持续≥30 min;患者年龄≤75岁;抢救在发病6 h内;若发病6～12 h， 心电图检测ST段， 若明显抬高， 无严重胸痛;患者及其家属知情同意， 并自愿参与研究。排除标准：严重精神病史(严重认知功能障碍);具有溶栓禁忌证;严重心肝肾衰竭(或出现明显异常变化)。心肌梗死部位：前壁
50例， 下壁41例， 其他9例。采取随机抽签法分为观察组和对照组， 各50例。观察组年龄41～72岁， 平均年龄(58.3±
8.6)岁;男26例， 女24例， 发病到救治平均时间(4.5±0.5)h。对照组年龄42～75岁， 平均年龄(59.2±9.1)岁， 男29例， 女21例， 发病到救治平均时间(4.3±0.5)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 溶栓治疗前， 所有患者进行70 U/(kg·h)静脉肝素注射， 治疗过程中维持静脉滴注48 h， 15 U/(kg·h)。
1. 2. 1 对照组 采用瑞替普酶治疗。静脉注射瑞替普酶 [爱德药业(北京)有限公司， 国药准字S20030095]10 U， 30 min后重复上述操作。
1. 2. 2 观察组 采用常规剂量替罗非班联合半剂量瑞替普酶治疗。静脉注射瑞替普酶5 U， 30 min后靜脉注射5 U， 另外静脉滴注替罗非班(鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H20090225)0.4 μg/(kg·min)。
1. 3 观察指标及判定标准 观察两组患者堵塞再通情况， 预后并发症的发生率。
溶栓再通评价标准[3]：溶栓效果应用TIBI血流分级评定， 完全再通：TIBI达到5级;部分再通：TIBI不及1级， 但升高幅度≥1级;未通：溶栓效果未达到标准。总再通率=完全再通率+部分再通率。
出血：分为轻、中、重和脑出血[4]。轻度：患者无需输血， 血流动力学无受损， 表现为黏膜出血、皮下出血、穿刺部位渗血或小血肿等;中度：患者输血干预， 血流动力学无异常;重度：颅内出现， 血流动力学检测出现异常， 需要进行急救治疗。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者溶栓效果比较 观察组完全再通20例、部分再通24例、未再通6例， 总再通率为88%， 对照组完全再通13例、部分再通20例、未再通17例， 总再通率为66%。观察组总再通率明显高于对照组， 差异有统计学意义(χ2=6.8323， P<0.05)。
2. 2 两组患者并发症发生率比较 观察组室性心动过速、心源性肺水肿、非致死性心肌再梗死、心肌缺血并发症发生率均明显低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);两组轻度、中度和颅脑出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
临床上比较常见的溶栓药物包括替罗非班、瑞替普酶等， 临床研究显示其应用效果较好， 但存在出血风险[5]。替罗非班为非肽类受体拮抗剂[6]， 可以抑制血小板的聚集作用， 有效溶栓;瑞替普酶在心肌梗死临床治疗上广泛应用， 可以有效激活纤维蛋白溶解酶， 溶解血栓， 改善血流循环， 起到较好的溶栓作用， 将两种药物联合起来， 可提高溶栓效果[7-10]。
临床研究显示：观察组总再通率明显高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);观察组室性心动过速、心源性肺水肿、非致死性心肌再梗死、心肌缺血并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 常规剂量替罗非班联合半剂量瑞替普酶治疗ST段抬高型急性心肌梗死患者， 有效性和安全性均明显较高， 在临床应用上具有积极意义。
参考文献
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[收稿日期：2017-12-07], 百拇医药(张蕊)