血液灌流联合血液透析治疗急性重度有机磷农药中毒对疗效及预后的影响
【摘要】 目的 探讨血液灌流联合血液透析治疗急性重度有机磷农药中毒对疗效及预后的影响。方法 90例急性重度有机磷农药中毒患者， 根据治疗方式不同分为对照组和观察组， 每组45例。对照组采用常规治疗方案， 观察组在对照组治疗基础上行血液灌流联合血液透析治疗。对比两组患者的治疗效果、症状改善时间(意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间)、住院时间及并发症发生情况。结果 对照组治疗总有效34例(75.6%)， 观察组治疗总有效43例(95.6%)， 两组患者的治疗总有效率比较差异具有统计学意义(χ2=7.283， P=0.007<0.05)。观察组患者意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间及住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组并发症发生12例(26.7%)， 观察组并发症发生4例(8.9%)， 两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(χ2=4.865， P=0.027<0.05)。结论 给予急性重度有机磷农药中毒患者血液灌流联合血液透析治疗方案， 可有效缓解临床症状， 促进患者快速康复， 值得推广应用。
【关键词】 血液灌流；血液透析；急性重度有机磷农药中毒
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.092
急性重度有机磷农药中毒为临床常见的一种急诊科急危重症疾病， 具有发病急、病情严重等特点， 若不及时开展有效治疗， 患者极易丧失生命[1]。为提高该病的抢救成功率， 本院逐渐在该病患者中开展血液灌流联合血液透析治疗， 且成效显著， 详细报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 抽取本院2014年6月～2017年6月收治的90例急性重度有机磷农药中毒患者作为研究对象， 根据治疗方式不同分为对照组和观察组， 每组45例。对照组中男25例， 女20例；年龄22～66岁， 平均年龄(42.1±8.0)岁。观察组中男21例， 女24例；年龄21～64岁， 平均年龄(41.8±7.4)岁。
本次研究经医学伦理委员会批准， 且入组患者均为自愿参与。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用常规治疗方案， 主要包括阿托品静脉推注、肌内注射氯解磷定， 并进行彻底洗胃、吸附导泻等处理；对于伴有脑水肿者行甘露醇治疗， 对于伴有肺水肿症状者行利尿剂处理， 对于伴有呼吸衰竭症状者行机械通气治疗。
观察组在对照组治疗基础上行血液灌流联合血液透析治疗， 即取患者股静脉， 置入双腔导管， 形成血管通路， 对导管与灌流器进行预冲处理， 混合100 ml肝素与500 ml氯化钠注射液予以血液灌流， 血流量以150 ml/min为宜， 但不可超过220 ml/min， 治疗2～3次/h；肝素初始计量为1～2 mg/kg， 之后根据病情可调整为8～10 mg/kg；2 h后给予患者血液透析治疗， 血流量控制为500 ml/min， 2 h/次。中毒前3 d血液灌流与血液透析各1次/d；治疗期间需根据患者症状逐渐缩短阿托品治疗时间。
1. 3 观察指标及判定标准[2] 对两组患者的治疗效果、症状改善时间(意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间)、住院时间进行比较；同时比较两组并发症发生情况。疗效判定标准[2]：显效：中毒症状基本消失， 生命体征正常， 无需继续使用阿托品；有效：中毒症状明显减轻， 生命体征基本恢复正常， 无需给予阿托品；无效：中毒症状和生命体征无明显变化， 需使用阿托品， 或出现严重化趋势。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 对照组显效16例(35.6%)， 有效18例(40.0%)， 无效11例(24.4%)， 治疗总有效34例(75.6%)；观察组显效23例(51.1%)， 有效20例(44.4%)， 无效2例(4.4%)， 治疗总有效43例(95.6%)；两组患者的治疗总有效率比较差异具有统计学意义(χ2=7.283， P=0.007<0.05)。
2. 2 两组患者症状改善时间及住院时间比较 观察组患者意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间及住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 3 两组患者并发症发生情况比较 对照组出现反跳5例(11.1%)， 中间综合征和中毒性肝损伤各2例(4.4%)， 迟发性神经损害3例(6.7%)， 并发症发生12例(26.7%)；观察组出现中毒性肝损伤1例(22.2%)， 反跳3例(6.7%)， 并发症发生4例(8.9%)；两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(χ2=4.865， P=0.027<0.05)。
3 讨论
有机磷农药中毒是临床比较常见的疾病类型， 药品多经黏膜或表层皮肤进入患者体内， 引发中毒症状；患者一次性大量摄入此类药物， 可使农药沿胃黏膜进入体内， 并渗透至血液， 导致患者产生重度有机磷农药中毒症状。进入人体的农药能够在短时间内结合乙酰胆碱酯酶， 所形成的复合物对乙酰胆碱的分解具有明显抑制作用， 且影响中枢神经， 易损伤患者肝肾功能， 严重影响患者身心健康。同时由于该病病情发展迅速， 患者极易在短时间内因呼吸衰竭而死亡[3-5]。因此， 临床上必须予以充分重视， 及时开展有效措施进行
处理。
以往， 临床上通常将阿托品、洗胃、吸附导泻等作为治疗该病的常用方式， 其虽可在一定程度上改善患者病情， 但效果并不理想；患者仍极易因并发呼吸衰竭、多器官衰竭等因素而死亡。本研究中在常规治疗的基础上采用血液灌流联合血液透析方式对观察组患者进行治疗， 血液灌流方式通过使用体外循环设备并借助固态吸附剂吸引患者血液， 清除患者体内残余农药和有害物质， 最后将处理过的血液输送回患者体内。该治疗方式可有效的对患者体内的有机磷农药进行清除， 对提高治疗效果有重要帮助。而血液透析则主要是利用半透膜原理清除患者体内毒素、维持水电解质酸碱平衡， 从而起到净化血液之效；此外， 该治疗方式对患者体内的炎性介质同样存在良好清除作用， 对维持血液循环的稳定性有重要意义[6-8]。而对两种治疗方式进行联合使用则可发挥取长补短、优势互补的效果， 能够更好的发挥血液净化效果， 有效清除患者体内毒素， 改善患者病情。
本次研究结果显示：对照组治疗总有效34例(75.6%)， 观察组治疗总有效43例(95.6%)， 两组患者的治疗总有效率比较差异具有统计学意义(χ2=7.283， P=0.007<0.05)。观察组患者意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间及住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组并发症发生12例(26.7%)， 观察组并发症发生4例(8.9%)， 两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(χ2=4.865， P=0.027<0.05)。
综上所述， 给予急性重度有机磷农药中毒患者血液灌流联合血液透析进行治疗， 既能缓解临床症状， 又可降低并发症发生率， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]蔡志豪. 急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭应用呼吸机治疗的效果观察. 数理医药学杂志， 2017， 30(1)：54-55.
[2]陈冬梅. 急诊急救护理流程在重症有机磷农药中毒患者中的应用价值. 医疗装备， 2016， 29(23)：173-174.
[3]赵李颖. 重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16(30)：268.
[4]李伟. 探究重症有机磷农药中毒患者急诊急救. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16(51)：1-2.
[5]陈冉. 急诊抢救护理措施对重症有机磷农药中毒患者的抢救分析. 中国保健营养， 2017， 27(29)：238.
[6]李潔. 重症有机磷农药中毒患者急诊急救护理措施分析. 中国实用医药， 2016， 11(2)：224-225.
[7]胡娟娟. 重症有机磷农药中毒的急诊急救护理对策探讨.中外女性健康研究， 2016(22)：93.
[8]刘莹莹， 王沙沙， 于双双， 等. 重症有机磷农药中毒患者的急诊急救对策及护理措施研究. 中国卫生标准管理， 2017， 8(19)： 140-142.
[收稿日期：2018-01-09], 百拇医药(耿亮)
【关键词】 血液灌流；血液透析；急性重度有机磷农药中毒
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.092
急性重度有机磷农药中毒为临床常见的一种急诊科急危重症疾病， 具有发病急、病情严重等特点， 若不及时开展有效治疗， 患者极易丧失生命[1]。为提高该病的抢救成功率， 本院逐渐在该病患者中开展血液灌流联合血液透析治疗， 且成效显著， 详细报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 抽取本院2014年6月～2017年6月收治的90例急性重度有机磷农药中毒患者作为研究对象， 根据治疗方式不同分为对照组和观察组， 每组45例。对照组中男25例， 女20例；年龄22～66岁， 平均年龄(42.1±8.0)岁。观察组中男21例， 女24例；年龄21～64岁， 平均年龄(41.8±7.4)岁。
本次研究经医学伦理委员会批准， 且入组患者均为自愿参与。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用常规治疗方案， 主要包括阿托品静脉推注、肌内注射氯解磷定， 并进行彻底洗胃、吸附导泻等处理；对于伴有脑水肿者行甘露醇治疗， 对于伴有肺水肿症状者行利尿剂处理， 对于伴有呼吸衰竭症状者行机械通气治疗。
观察组在对照组治疗基础上行血液灌流联合血液透析治疗， 即取患者股静脉， 置入双腔导管， 形成血管通路， 对导管与灌流器进行预冲处理， 混合100 ml肝素与500 ml氯化钠注射液予以血液灌流， 血流量以150 ml/min为宜， 但不可超过220 ml/min， 治疗2～3次/h；肝素初始计量为1～2 mg/kg， 之后根据病情可调整为8～10 mg/kg；2 h后给予患者血液透析治疗， 血流量控制为500 ml/min， 2 h/次。中毒前3 d血液灌流与血液透析各1次/d；治疗期间需根据患者症状逐渐缩短阿托品治疗时间。
1. 3 观察指标及判定标准[2] 对两组患者的治疗效果、症状改善时间(意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间)、住院时间进行比较；同时比较两组并发症发生情况。疗效判定标准[2]：显效：中毒症状基本消失， 生命体征正常， 无需继续使用阿托品；有效：中毒症状明显减轻， 生命体征基本恢复正常， 无需给予阿托品；无效：中毒症状和生命体征无明显变化， 需使用阿托品， 或出现严重化趋势。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 对照组显效16例(35.6%)， 有效18例(40.0%)， 无效11例(24.4%)， 治疗总有效34例(75.6%)；观察组显效23例(51.1%)， 有效20例(44.4%)， 无效2例(4.4%)， 治疗总有效43例(95.6%)；两组患者的治疗总有效率比较差异具有统计学意义(χ2=7.283， P=0.007<0.05)。
2. 2 两组患者症状改善时间及住院时间比较 观察组患者意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间及住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 3 两组患者并发症发生情况比较 对照组出现反跳5例(11.1%)， 中间综合征和中毒性肝损伤各2例(4.4%)， 迟发性神经损害3例(6.7%)， 并发症发生12例(26.7%)；观察组出现中毒性肝损伤1例(22.2%)， 反跳3例(6.7%)， 并发症发生4例(8.9%)；两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(χ2=4.865， P=0.027<0.05)。
3 讨论
有机磷农药中毒是临床比较常见的疾病类型， 药品多经黏膜或表层皮肤进入患者体内， 引发中毒症状；患者一次性大量摄入此类药物， 可使农药沿胃黏膜进入体内， 并渗透至血液， 导致患者产生重度有机磷农药中毒症状。进入人体的农药能够在短时间内结合乙酰胆碱酯酶， 所形成的复合物对乙酰胆碱的分解具有明显抑制作用， 且影响中枢神经， 易损伤患者肝肾功能， 严重影响患者身心健康。同时由于该病病情发展迅速， 患者极易在短时间内因呼吸衰竭而死亡[3-5]。因此， 临床上必须予以充分重视， 及时开展有效措施进行
处理。
以往， 临床上通常将阿托品、洗胃、吸附导泻等作为治疗该病的常用方式， 其虽可在一定程度上改善患者病情， 但效果并不理想；患者仍极易因并发呼吸衰竭、多器官衰竭等因素而死亡。本研究中在常规治疗的基础上采用血液灌流联合血液透析方式对观察组患者进行治疗， 血液灌流方式通过使用体外循环设备并借助固态吸附剂吸引患者血液， 清除患者体内残余农药和有害物质， 最后将处理过的血液输送回患者体内。该治疗方式可有效的对患者体内的有机磷农药进行清除， 对提高治疗效果有重要帮助。而血液透析则主要是利用半透膜原理清除患者体内毒素、维持水电解质酸碱平衡， 从而起到净化血液之效；此外， 该治疗方式对患者体内的炎性介质同样存在良好清除作用， 对维持血液循环的稳定性有重要意义[6-8]。而对两种治疗方式进行联合使用则可发挥取长补短、优势互补的效果， 能够更好的发挥血液净化效果， 有效清除患者体内毒素， 改善患者病情。
本次研究结果显示：对照组治疗总有效34例(75.6%)， 观察组治疗总有效43例(95.6%)， 两组患者的治疗总有效率比较差异具有统计学意义(χ2=7.283， P=0.007<0.05)。观察组患者意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间及住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组并发症发生12例(26.7%)， 观察组并发症发生4例(8.9%)， 两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(χ2=4.865， P=0.027<0.05)。
综上所述， 给予急性重度有机磷农药中毒患者血液灌流联合血液透析进行治疗， 既能缓解临床症状， 又可降低并发症发生率， 值得临床推广应用。
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[收稿日期：2018-01-09], 百拇医药(耿亮)