【摘要】 目的 通过对北京市鼓楼社区冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者的观察， 了解社区冠心病PCI术后患者的管理现状。方法 选取北京市什刹海卫生服务中心鼓楼卫生站全科门诊中2016年1月～2017年1月收治的患者100例， 患者均通过家庭医生团队进行综合干预， 观察患者的急性冠脉综合征事件、重复冠脉造影和血运重建情况， 同时观察患者干预前后规范用药情况、生活方式(运动、吸烟、饮酒)改善情况及血压、血糖、血脂水平。结果 所有入选者未发生急性冠脉综合征事件， 也未发生重复冠脉造影和血运重建情况。干预前有10例用药不规范， 干预后用药全部规范。患者干预前后的运动情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；患者干预前后吸烟及饮酒情况比较差异具有统计学意义(χ2=13.66、13.55， P<0.05)。患者干预前后收缩压、舒张压、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h BG)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)；而干预前后的糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 通过家庭医生团队对冠心病PCI 术后患者的预约和规范管理， 可以有效控制不良生活方式、危险因素， 提高服药依从性， 从而防止患者反复发病、反复住院、重复冠脉造影和血运重建， 提高患者的生存质量。

    【关键词】 社区；冠心病；综合干预；经皮冠状动脉介入治疗

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.102

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