单次大剂量顺铂在实体瘤化疗中的 应用及护理(1)
【摘要】 目的 观察分析单次大剂量顺铂(DDP)在实体瘤化疗中的应用及护理效果。方法 56例晚期癌症患者， 采用单次大剂量顺铂治疗， 并给予心理护理、饮食护理、不良反应的预防及护理， 观察患者满意度及不良反应发生情况。结果 本组56例患者中， 非常满意33例、占58.93%， 满意22例、占39.29%， 不满意1例、占1.79%， 总满意率为98.21%。本组56例患者中， 胃肠道反应54例、占96.43%， 骨髓抑制45例、占80.36%， 无肝肾功能及神经损害， 亦无相关死亡者。各种不良反应经对症处理后好转。结论 加强心理护理和不良反应的预防及护理等， 可以提高患者满意度， 减少不良反应发
生率。
【关键词】 顺铂；单次大剂量化疗；心理护理；饮食护理；不良反应；满意度
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.015
顺铂是一种细胞周期非特异性抗肿瘤药物， 具有一定的细胞毒性。可抑制肿瘤细胞的DNA复制， 损伤其细胞膜上结构， 有较强的广谱抗癌作用[1]。大剂量顺铂对多种实体肿瘤有效。可用于治疗头颈部癌、非小细胞肺癌、食管癌、卵巢癌和宮颈癌等。顺铂的不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肾脏毒性和神经毒性等[2]。目前单次大剂量顺铂治疗实体瘤， 是国际上比较通用的化疗方案之一， 其不良反应为骨髓抑制， 胃肠道反应及肾毒性， 且随剂量的增大而增加。如何减轻顺铂的不良反应， 减少患者对化疗药物的恐惧感是当前治疗及护理关注的焦点。2015年 1月～ 2017年 11月本院采用大剂量顺铂治疗晚期癌症56 例， 效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～ 2017年11月本院肿瘤科住院的56例晚期癌症患者， 其中男 30例， 女26例；年龄 25～68岁， 平均年龄55.5岁；疾病类型：肺癌20例， 食管癌 16例， 乳腺癌10例， 鼻咽癌 5例， 卵巢癌5例。所有患者均经病理组织学确诊。住院前1个月未接受抗肿瘤治疗， 卡氏评分标准表(KPS)评分(体力状况)>70分；治疗前血象、肝肾功能、心电图基本正常， 生存期预计>3个月， 有可测量的客观病灶。
1. 2 方法
1. 2. 1 治疗方法 化疗前1 d补液(生理盐水或葡萄糖注射液)1000 ml加氯化钾15～20 ml， 滴速5～6 ml/min； 同时给予奥美拉唑40 mg。化疗当天：先给予质子泵抑制剂(奥美拉唑针剂)中枢性止吐药物(帕洛诺司琼)、地塞米松针； 顺铂用药前后各予20%甘露醇125 ml静脉滴注， 以达到利尿目的。 至少100 mg顺铂加入生理盐水500 ml中避光静脉滴注， 建议输注2 h。顺铂用药后予125～150 ml碳酸氢钠及20～40 mg呋喃苯胺酸利尿；并给予静脉滴注水化(生理盐水2000～3000 ml加氯化钾4～6 g)；常规给予保肝、改善循环药物。化疗后1 d继续给予抑酸、止吐、保肝、改善循环药物；同样继续水化、利尿等治疗， 滴速5～6 ml/min， 根据病情对症处理。
1. 2. 2 护理方法
1. 2. 2. 1 心理护理 对于肿瘤患者， 首先要关注患者角色。患者角色是指在社会人群中， 与医疗卫生系统发生关系， 经医生检查证实患有某种疾病， 伴有疾病行为， 寻求医疗帮助的社会人群[3]。患者角色转化是心理护理的重要组成部分。患者在角色转化中会有适应不良等现象， 如角色行为缺如， 角色行为冲突， 角色行为减退， 角色行为强化和角色行为异常等。特别是肿瘤患者， 更具有独特的心理需求。如需要尊重， 需要接纳和关心， 需要信息， 需要安全和需要和谐环境等， 作为护士就要根据这种需求， 最大程度给予满足， 避免患者产生抑郁、焦虑、怀疑和孤独， 被动依赖及否认。患者化疗前给予讲解化疗的必要性， 让患者从心理上形成主观乐意接受化疗， 并积极配合化疗。同时也要介绍化疗反应预防措施， 理解水化治疗可以减少顺铂不良反应的重要性， 避免患者因输液量过大而产生焦虑。
1. 2. 2. 2 饮食护理 对于肿瘤化疗患者， 由于药物作用会出现较大消化道反应， 如恶心、呕吐、食欲下降、腹泻或便秘等。所以， 在化疗期间， 要给于流质饮食， 可给高糖、高蛋白、高维生素饮食， 注意饮食时间安排， 避免在严重恶心呕吐时强行进食。鼓励患者多饮水， 以促进排泄， 加强水化利尿， 减轻不良反应。
1. 2. 2. 3 胃肠道反应的预防及护理 顺铂是迄今为止致吐作用最强的化疗药物， 当剂量≥50 mg/m2时， 为高致药物， 呕吐发生率>90%， 急性呕吐一般发生于用药后1～2 h， 可持续1周左右。常表现为厌食、恶心、呕吐， 甚至发生频繁腹泻等胃肠道反应[4]。为此作者采取预防用药法， 即在化疗前给予地塞米松、帕洛诺司琼等止吐剂， 遵医嘱补液， 保持水电解质平衡， 并嘱患者在化疗期间进高蛋白、高热量、高维生素清淡易消化食物， 忌辛辣刺激性食物， 以保证足够营养。
1. 2. 2. 4 骨髓抑制的预防及护理 顺铂的血液学毒性包括白细胞、血小板减少， 易引起感染和出血并发症， 当剂量≤100 mg/m2， 发生率为10%～20%， 剂量≥120 mg/m2， 发生率约为40%。每次用药前均须行血常规检查， 当白细胞≥4×109/L时方可进行化疗。当白细胞<2×109/L时或血小板<50×109/L时， 首先让患者住隔离病房， 保证休息， 合理营养。此时患者抵抗力降低， 病室应减少陪人， 定时用紫外线消毒， 严格执行各项操作规程， 同时遵医嘱给抗生素及升白细胞药物， 减少患者感染机会。
1. 2. 2. 5 肾脏毒性的预防及护理 肾毒性是大剂量顺铂化疗最常见、最严重的并发症之一。顺铂用后可致血清肌苷及尿素氮升高， 通常发生于给药后10～15 d， 多为可逆性， 个别严重者可致不可逆肾功能衰竭， 目前除水化外尚无有效预防肾毒性的手段。但大量0.9%氯化钠注射液对血压、心脏影响大， 故建议采用糖盐比例为1∶2水化， 用药后及时给予利尿剂。, 百拇医药(王艳艳 万坤)
生率。
【关键词】 顺铂；单次大剂量化疗；心理护理；饮食护理；不良反应；满意度
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.015
顺铂是一种细胞周期非特异性抗肿瘤药物， 具有一定的细胞毒性。可抑制肿瘤细胞的DNA复制， 损伤其细胞膜上结构， 有较强的广谱抗癌作用[1]。大剂量顺铂对多种实体肿瘤有效。可用于治疗头颈部癌、非小细胞肺癌、食管癌、卵巢癌和宮颈癌等。顺铂的不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肾脏毒性和神经毒性等[2]。目前单次大剂量顺铂治疗实体瘤， 是国际上比较通用的化疗方案之一， 其不良反应为骨髓抑制， 胃肠道反应及肾毒性， 且随剂量的增大而增加。如何减轻顺铂的不良反应， 减少患者对化疗药物的恐惧感是当前治疗及护理关注的焦点。2015年 1月～ 2017年 11月本院采用大剂量顺铂治疗晚期癌症56 例， 效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～ 2017年11月本院肿瘤科住院的56例晚期癌症患者， 其中男 30例， 女26例；年龄 25～68岁， 平均年龄55.5岁；疾病类型：肺癌20例， 食管癌 16例， 乳腺癌10例， 鼻咽癌 5例， 卵巢癌5例。所有患者均经病理组织学确诊。住院前1个月未接受抗肿瘤治疗， 卡氏评分标准表(KPS)评分(体力状况)>70分；治疗前血象、肝肾功能、心电图基本正常， 生存期预计>3个月， 有可测量的客观病灶。
1. 2 方法
1. 2. 1 治疗方法 化疗前1 d补液(生理盐水或葡萄糖注射液)1000 ml加氯化钾15～20 ml， 滴速5～6 ml/min； 同时给予奥美拉唑40 mg。化疗当天：先给予质子泵抑制剂(奥美拉唑针剂)中枢性止吐药物(帕洛诺司琼)、地塞米松针； 顺铂用药前后各予20%甘露醇125 ml静脉滴注， 以达到利尿目的。 至少100 mg顺铂加入生理盐水500 ml中避光静脉滴注， 建议输注2 h。顺铂用药后予125～150 ml碳酸氢钠及20～40 mg呋喃苯胺酸利尿；并给予静脉滴注水化(生理盐水2000～3000 ml加氯化钾4～6 g)；常规给予保肝、改善循环药物。化疗后1 d继续给予抑酸、止吐、保肝、改善循环药物；同样继续水化、利尿等治疗， 滴速5～6 ml/min， 根据病情对症处理。
1. 2. 2 护理方法
1. 2. 2. 1 心理护理 对于肿瘤患者， 首先要关注患者角色。患者角色是指在社会人群中， 与医疗卫生系统发生关系， 经医生检查证实患有某种疾病， 伴有疾病行为， 寻求医疗帮助的社会人群[3]。患者角色转化是心理护理的重要组成部分。患者在角色转化中会有适应不良等现象， 如角色行为缺如， 角色行为冲突， 角色行为减退， 角色行为强化和角色行为异常等。特别是肿瘤患者， 更具有独特的心理需求。如需要尊重， 需要接纳和关心， 需要信息， 需要安全和需要和谐环境等， 作为护士就要根据这种需求， 最大程度给予满足， 避免患者产生抑郁、焦虑、怀疑和孤独， 被动依赖及否认。患者化疗前给予讲解化疗的必要性， 让患者从心理上形成主观乐意接受化疗， 并积极配合化疗。同时也要介绍化疗反应预防措施， 理解水化治疗可以减少顺铂不良反应的重要性， 避免患者因输液量过大而产生焦虑。
1. 2. 2. 2 饮食护理 对于肿瘤化疗患者， 由于药物作用会出现较大消化道反应， 如恶心、呕吐、食欲下降、腹泻或便秘等。所以， 在化疗期间， 要给于流质饮食， 可给高糖、高蛋白、高维生素饮食， 注意饮食时间安排， 避免在严重恶心呕吐时强行进食。鼓励患者多饮水， 以促进排泄， 加强水化利尿， 减轻不良反应。
1. 2. 2. 3 胃肠道反应的预防及护理 顺铂是迄今为止致吐作用最强的化疗药物， 当剂量≥50 mg/m2时， 为高致药物， 呕吐发生率>90%， 急性呕吐一般发生于用药后1～2 h， 可持续1周左右。常表现为厌食、恶心、呕吐， 甚至发生频繁腹泻等胃肠道反应[4]。为此作者采取预防用药法， 即在化疗前给予地塞米松、帕洛诺司琼等止吐剂， 遵医嘱补液， 保持水电解质平衡， 并嘱患者在化疗期间进高蛋白、高热量、高维生素清淡易消化食物， 忌辛辣刺激性食物， 以保证足够营养。
1. 2. 2. 4 骨髓抑制的预防及护理 顺铂的血液学毒性包括白细胞、血小板减少， 易引起感染和出血并发症， 当剂量≤100 mg/m2， 发生率为10%～20%， 剂量≥120 mg/m2， 发生率约为40%。每次用药前均须行血常规检查， 当白细胞≥4×109/L时方可进行化疗。当白细胞<2×109/L时或血小板<50×109/L时， 首先让患者住隔离病房， 保证休息， 合理营养。此时患者抵抗力降低， 病室应减少陪人， 定时用紫外线消毒， 严格执行各项操作规程， 同时遵医嘱给抗生素及升白细胞药物， 减少患者感染机会。
1. 2. 2. 5 肾脏毒性的预防及护理 肾毒性是大剂量顺铂化疗最常见、最严重的并发症之一。顺铂用后可致血清肌苷及尿素氮升高， 通常发生于给药后10～15 d， 多为可逆性， 个别严重者可致不可逆肾功能衰竭， 目前除水化外尚无有效预防肾毒性的手段。但大量0.9%氯化钠注射液对血压、心脏影响大， 故建议采用糖盐比例为1∶2水化， 用药后及时给予利尿剂。, 百拇医药(王艳艳 万坤)