疤痕子宫合并前置胎盘60例临床分析(1)
【摘要】 目的 探讨疤痕子宫合并前置胎盘对孕产妇的危害， 以此提高对疤痕子宫合并前置胎盘的正确认知。方法 130例孕产妇， 根据病情分为观察组(疤痕子宫合并前置胎盘的孕产妇， 60例)和参照组(同期非疤痕子宫合并前置胎盘的孕产妇， 70例)。比较两组孕产妇情况(手术时间、产后出血量)以及围生儿不良结局发生情况。结果 观察组孕产妇手术时间(92.9±26.4)min、产后出血量(1620.5±582.7)ml明显多于参照组的(57.1±24.4)min、(728.2±195.4)ml， 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组围生儿不良结局发生率41.67%高于参照组的28.17%， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 疤痕子宫合并前置胎盘孕产妇， 极易出现产后出血、胎盘植入和子宫切除等并发症， 针对性的治疗方式能够显著降低孕产妇患病率、死亡率。
【关键词】 疤痕子宫；前置胎盘；妊娠结局
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.041
前置胎盘作为妊娠期女性并发症， 是引起产时或产后大出血、危及母婴生命安全的重要因素， 更是导致子宫切除的主要病因。而针对疤痕子宫合并前置胎盘孕产妇而言， 由于子宫收缩力相对较差， 胎盘植入和产科出血几率较高， 若未经有效处理， 则会对母婴生命安全造成威胁[1]。鉴于此， 选择本院2014年1月1日～2017年1月1日诊疗的60例疤痕子宫合并前置胎盘孕产妇和70例同期非疤痕子宫合并前置胎盘的孕产妇为研究对象， 探讨疤痕子宫合并前置胎盘对孕产妇的危害。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2014年1月1日～2017年1月1日
130例孕产妇， 根据病情分成观察组(疤痕子宫合并前置胎盘孕产妇， 60例)和参照组(周期非疤痕子宫合并前置胎盘孕产妇， 70例)。观察组年龄23～40岁， 平均年龄(27.4±4.2)岁；孕周28～40周， 平均孕周(33.3±3.6)周；平均孕次(1.4±1.2)次。
参照组年龄21～38岁， 平均年龄(24.7±4.5)岁；孕周31～39周，平均孕周(36.6±3.1)周；平均孕次(2.3±1.5)次。两组孕产妇年龄、孕周、孕次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 ①在保证母婴生命安全的前提下， 将孕周延长至≥36周；②若孕妇存在阴道反复出血、继发性贫血时， 将孕周延长至34周；③若在期待疗法治疗时， 存在大出血等危害， 立即终止妊娠， 行剖宫产， 以免引起胎儿窘迫， 危及母婴生命安全；④若孕妇存在胎盘植入的危象， 采用剖宫产[2， 3]。观察组：10例阴道出血后转剖宫产， 孕周均在28～33周；12例期待孕周在34～38周， 其中5例选择子宫体剖宫产；1例选择阴道分娩， 但因产后出血实施子宫切除治疗， 且存在胎盘植入的现象。参照组：8例阴道出血转为剖宫产， 孕周为28～31周；15例期待孕周在34～38周， 其中4例选择子宫体剖宫产， 1例在医护人员的监护下选择阴道分娩[4， 5]。
1. 3 观察指标 比较两组孕产妇情况(手术时间、产后出血量)以及围生儿不良结局发生情况。围生儿不良结局包括：
早产儿、新生儿窒息、围生儿死亡。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 孕产妇情况 观察组胎盘植入8例、子宫切除1例、子宫捆绑术6例、宫腔填纱2例；参照组胎盘植入2例、子宫切除1例、子宫捆绑术2例、宫腔填纱1例。观察组孕产妇手术时间、产后出血量明显多于参照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 围生儿结局 观察组新生儿体重中位数为2458 g， 早产儿15例、新生儿窒息8例、围生儿死亡2例， 围生儿不良结局发生率41.67%(25/60)；参照组新生儿体重中位数为3010 g
(存在1例双胎)， 早产儿12例、新生儿窒息7例、围生儿死亡1例， 围生儿不良結局发生率28.17%(20/71)。观察组围生儿不良结局发生率高于参照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
相关研究显示， 若女性存在多次刮宫和多次分娩的现象， 则会引起子宫内膜损伤， 继而在诱发子宫内膜炎症、退行性改变等问题时， 导致胎盘因血供不足， 加快绒毛向子宫下段、子宫肌层的侵入， 形成胎盘植入。而前置胎盘则是和流产史、剖宫产史、剖宫产次数等因素存在关联， 若女性年龄在35岁
以上， 且存在吸烟吸毒、不孕不育等症状， 也会加大前置胎盘的几率。对此， 科学且有效的把控剖宫产指征， 是减小剖宫产率、降低前置胎盘和胎盘植入的关键措施。此外， 在国外数据报道中[6， 7]， 可知若女性存在剖宫产史， 则其前置胎盘几率高于正常孕妇6倍以上， 而胎盘植入风险更是高达
35倍。疤痕子宫合并前置胎盘孕产妇， 胎盘植入更是显著增加， 且在子宫肌组织菲薄和收缩力下降的条件下， 无法完成胎盘的自然剥离， 引起产后大出血， 必要情况下需借助子宫切除的方式， 方可挽救产妇生命[8]。
胎盘植入指征：①胎盘内腔隙血流呈现广泛性、局灶性的特点；②收缩期峰值血流速度(PSV)>15 cm/s；③膀胱子宫浆膜处血管增多；④胎盘血管呈现扩张状态。若孕产妇存在大出血现象， 则应采取针对性抢救措施， 即在避开胎盘的情况下， 行子宫切口， 若无法避开， 应对胎盘实施打洞处理， 娩出胎儿。若胎盘剥离相对苦难时， 切忌不可强行剥离， 应和孕产妇及其家属予以协商， 进行子宫切除处理。若存在胎盘粘连经比例后子宫大量渗血现象， 可选择宫缩剂的运用， 加强宫缩力， 辅之子宫捆绑术和“8”字缝合术的运用， 起到相应的治疗效果。若仍未起到止血效果， 应立即切除子宫[9， 10]。, http://www.100md.com(黄伟娥)
【关键词】 疤痕子宫；前置胎盘；妊娠结局
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.041
前置胎盘作为妊娠期女性并发症， 是引起产时或产后大出血、危及母婴生命安全的重要因素， 更是导致子宫切除的主要病因。而针对疤痕子宫合并前置胎盘孕产妇而言， 由于子宫收缩力相对较差， 胎盘植入和产科出血几率较高， 若未经有效处理， 则会对母婴生命安全造成威胁[1]。鉴于此， 选择本院2014年1月1日～2017年1月1日诊疗的60例疤痕子宫合并前置胎盘孕产妇和70例同期非疤痕子宫合并前置胎盘的孕产妇为研究对象， 探讨疤痕子宫合并前置胎盘对孕产妇的危害。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2014年1月1日～2017年1月1日
130例孕产妇， 根据病情分成观察组(疤痕子宫合并前置胎盘孕产妇， 60例)和参照组(周期非疤痕子宫合并前置胎盘孕产妇， 70例)。观察组年龄23～40岁， 平均年龄(27.4±4.2)岁；孕周28～40周， 平均孕周(33.3±3.6)周；平均孕次(1.4±1.2)次。
参照组年龄21～38岁， 平均年龄(24.7±4.5)岁；孕周31～39周，平均孕周(36.6±3.1)周；平均孕次(2.3±1.5)次。两组孕产妇年龄、孕周、孕次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 ①在保证母婴生命安全的前提下， 将孕周延长至≥36周；②若孕妇存在阴道反复出血、继发性贫血时， 将孕周延长至34周；③若在期待疗法治疗时， 存在大出血等危害， 立即终止妊娠， 行剖宫产， 以免引起胎儿窘迫， 危及母婴生命安全；④若孕妇存在胎盘植入的危象， 采用剖宫产[2， 3]。观察组：10例阴道出血后转剖宫产， 孕周均在28～33周；12例期待孕周在34～38周， 其中5例选择子宫体剖宫产；1例选择阴道分娩， 但因产后出血实施子宫切除治疗， 且存在胎盘植入的现象。参照组：8例阴道出血转为剖宫产， 孕周为28～31周；15例期待孕周在34～38周， 其中4例选择子宫体剖宫产， 1例在医护人员的监护下选择阴道分娩[4， 5]。
1. 3 观察指标 比较两组孕产妇情况(手术时间、产后出血量)以及围生儿不良结局发生情况。围生儿不良结局包括：
早产儿、新生儿窒息、围生儿死亡。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 孕产妇情况 观察组胎盘植入8例、子宫切除1例、子宫捆绑术6例、宫腔填纱2例；参照组胎盘植入2例、子宫切除1例、子宫捆绑术2例、宫腔填纱1例。观察组孕产妇手术时间、产后出血量明显多于参照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 围生儿结局 观察组新生儿体重中位数为2458 g， 早产儿15例、新生儿窒息8例、围生儿死亡2例， 围生儿不良结局发生率41.67%(25/60)；参照组新生儿体重中位数为3010 g
(存在1例双胎)， 早产儿12例、新生儿窒息7例、围生儿死亡1例， 围生儿不良結局发生率28.17%(20/71)。观察组围生儿不良结局发生率高于参照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
相关研究显示， 若女性存在多次刮宫和多次分娩的现象， 则会引起子宫内膜损伤， 继而在诱发子宫内膜炎症、退行性改变等问题时， 导致胎盘因血供不足， 加快绒毛向子宫下段、子宫肌层的侵入， 形成胎盘植入。而前置胎盘则是和流产史、剖宫产史、剖宫产次数等因素存在关联， 若女性年龄在35岁
以上， 且存在吸烟吸毒、不孕不育等症状， 也会加大前置胎盘的几率。对此， 科学且有效的把控剖宫产指征， 是减小剖宫产率、降低前置胎盘和胎盘植入的关键措施。此外， 在国外数据报道中[6， 7]， 可知若女性存在剖宫产史， 则其前置胎盘几率高于正常孕妇6倍以上， 而胎盘植入风险更是高达
35倍。疤痕子宫合并前置胎盘孕产妇， 胎盘植入更是显著增加， 且在子宫肌组织菲薄和收缩力下降的条件下， 无法完成胎盘的自然剥离， 引起产后大出血， 必要情况下需借助子宫切除的方式， 方可挽救产妇生命[8]。
胎盘植入指征：①胎盘内腔隙血流呈现广泛性、局灶性的特点；②收缩期峰值血流速度(PSV)>15 cm/s；③膀胱子宫浆膜处血管增多；④胎盘血管呈现扩张状态。若孕产妇存在大出血现象， 则应采取针对性抢救措施， 即在避开胎盘的情况下， 行子宫切口， 若无法避开， 应对胎盘实施打洞处理， 娩出胎儿。若胎盘剥离相对苦难时， 切忌不可强行剥离， 应和孕产妇及其家属予以协商， 进行子宫切除处理。若存在胎盘粘连经比例后子宫大量渗血现象， 可选择宫缩剂的运用， 加强宫缩力， 辅之子宫捆绑术和“8”字缝合术的运用， 起到相应的治疗效果。若仍未起到止血效果， 应立即切除子宫[9， 10]。, http://www.100md.com(黄伟娥)