腹腔镜下胃癌根治术的手术配合(1)
【摘要】 目的 探究腹腔镜下胃癌根治术的手术配合方法及效果。方法 回顾性分析40例胃癌患者临床资料， 并观察行腹腔镜下胃癌根治术加强手术配合的效果。结果 40例患者， 手术成功率为97.50%， 1例因疾病因素术中中转开腹。手术时间为(217.52±13.87)min， 术中出血量为(176.35±
16.24)ml， 住院时间为(14.20±1.84)d。患者术后预后良好， 未发生术后感染、创口出血等并发症， 患者对此次手术结果较为满意。结论 腹腔镜下胃癌根治术中加强手术配合， 能够提高手术成功率， 改善预后， 值得采纳应用。
【关键词】 腹腔镜下；胃癌根治术；手术配合
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.098
胃癌是一种危害极大的恶性肿瘤疾病， 在各种恶性肿瘤中居首位， 手术是延长胃癌患者生存年限的主要方式， 尤其是早期胃癌患者， 经积极有效治疗后， 预后良好[1， 2]。腹腔镜下胃癌根治术是常用的一种手术方式， 具有安全微创、术后疼痛轻、并发症发生率低、术后恢复快的优点， 临床应用率比较高， 但是该手术方式对于围术期护理配合的要求比较高[3]。此次试验旨在探究腹腔镜下胃癌根治术的手术配合， 结果如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年1～12月接受治疗的40例胃癌患者作为研究对象， 男24例， 女16例；年龄43～68岁， 平均年龄(56.21±4.57)岁；病程5个月～3年， 病程(1.57±
0.42)年。病症类型：胃窦癌16例， 胃体癌13例， 贲门癌
11例。此次研究通过医学伦理委员会审核并在其监理下进
行， 患者经X线钡餐检查及纤维胃镜检查确诊为胃癌Ⅰ期患者， 行腹腔镜下胃癌根治术， 试验前知悉此次试验内容， 并签署知情同意书。
1. 2 手术配合方法
1. 2. 1 术前护理 根据患者的检查结果， 制定多个可行治疗方案， 与患者及家属协商确定最终方案， 随后护理人员开展术前准备工作， 仔细阅读患者的病历， 了解患者的治疗过程和各项检查结果， 明确患者有无用药禁忌证， 并告知患者术前注意事项， 指导患者控制术前饮食， 食用(半)流质食物， 遵循“少量多餐， 营养均衡”的原则， 食用高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。除此之外， 做好手术配合工作：①心理护理干预。术前1 d， 与患者进行良好地沟通， 介绍此次手术治疗的流程和目的， 让患者做好心理准备， 介绍成功治疗个案， 消除患者紧张、焦虑、恐惧的负面情绪， 以积极乐观的心态接受手术。②患者手术准备工作。手术当天， 帮助患者清洁身体， 修剪指甲， 更换干净的病号服， 术前将金属饰物等摘下， 佩戴腕带标识， 术区备皮， 严格执行无菌操作， 进入手术室后， 快速建立静脉通道， 连接各项生命体征指标监测仪器。③手术室准备工作。调节手术室温度及湿度， 做好保暖工作， 准备好手术所需器械物品和急救药物， 所需准备的手术器械有高清电视腹腔系统、二氧化碳气腹装置、冲洗吸引装置、血管闭合系统、高频电刀、超声刀各
1套， 10 mm带保护装置穿刺器、12 mm穿刺器、10 mm穿刺器、5 mm冲洗吸引管各1支， 5 mm穿刺器2支， 5 mm剪刀、5 mm弯分离钳、10 mm五葉牵开器、10 mm钛夹钳及夹子、10 mm施夹钳及夹子各1把， 5 mm无损伤抓钳2把， 还要准备线型切割吻合器、消化道吻合器、碘伏及超过80℃的热水等。
1. 2. 2 术中护理
1. 2. 2. 1 器械护士配合 在腹腔镜下胃癌根治术中， 器械护士的工作职责包括：①器械物品准备。准备好手术所需的各类器械及物品， 而且由于术中面临转为开腹手术的风险， 也需要准备好开腹器械包， 提前20 min洗手上台， 检查手术器械功能， 擦拭高清电视腹腔系统的镜头， 将手术器械放置于对应位置。②术中配合。协助术者消毒铺巾， 将部分手术器械(如高清电视腹腔系统、冲洗吸引装置及电凝线等)固定好， 以免手术过程中扭曲或滑脱。手术中， 给施术者传递布巾钳， 用以提起腹壁以免伤及内脏， 传递刀片切开皮层组织及分离筋膜， 传递气腹针及注射器针筒等， 成功穿刺并建立气腹， 协助放入腹腔镜镜头， 直视下建立4个气腹孔， 再置入相应的手术器械[4， 5]。手术时， 严密监测手术进展， 建立气腹后， 及时将超声刀递上， 分离大网膜， 扫除淋巴结， 如果遇到活动性出血情况， 则应该根据出血范围递上合适的钛夹钳及纱条， 压迫止血， 切断十二指肠时， 及时递上腹腔镜切割缝合器及切口保护套， 切除远端胃时及时将线型切割吻合器递上， 术毕使用蒸馏水冲洗腹腔， 放置引流管， 将病灶组织收集在标本瓶中， 用10%的福尔马林浸泡固定后， 记录好科室、患者信息、标本名称等详细标本信息， 术后送至病理检查。
1. 2. 2. 2 巡回护士配合 手术前， 与器械护士联合清点器械物品， 将腹腔镜显示系统、气腹机、超声刀、吸引器等置于患者右侧， 并且调节角度， 以保证术野清晰， 将超声刀、电凝刀等置于主刀侧。此次试验麻醉方式均为气管插管全身麻醉， 采用18号安全静脉留置针进行静脉穿刺， 配合麻醉师进行麻醉前准备工作、气管插管及深静脉穿刺， 麻醉成功后留置导尿， 取头高脚低位， 双腿外展15°， 如需进行术后镇痛， 可在此时协助麻醉师进行硬膜外穿刺[6]。随后连接手术室仪器设备， 检测患者生命体征指标， 将脚踏开关、摄像系统等放置到合适的位置， 将光源线、气腹管、适配器等器械设备与相应仪器连接， 固定于手术台上， 调节显示器光源， 调节高频电刀及超声刀的参数。若手术时间较长， 因此必须加强皮肤护理， 尤其是臀部、肩部等承重部位， 必须垫上手术专用的棉垫或者水垫， 通常情况下会在肩托处、腘窝处放置海绵， 而在臀部则放置热水袋[7]。同时， 手术过去1 h左右， 可寻找不会影响到施术者操作的时机， 按摩患者四肢， 促进血液流通， 以免发生压疮等手术并发症。, 百拇医药(谭飞)
16.24)ml， 住院时间为(14.20±1.84)d。患者术后预后良好， 未发生术后感染、创口出血等并发症， 患者对此次手术结果较为满意。结论 腹腔镜下胃癌根治术中加强手术配合， 能够提高手术成功率， 改善预后， 值得采纳应用。
【关键词】 腹腔镜下；胃癌根治术；手术配合
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.098
胃癌是一种危害极大的恶性肿瘤疾病， 在各种恶性肿瘤中居首位， 手术是延长胃癌患者生存年限的主要方式， 尤其是早期胃癌患者， 经积极有效治疗后， 预后良好[1， 2]。腹腔镜下胃癌根治术是常用的一种手术方式， 具有安全微创、术后疼痛轻、并发症发生率低、术后恢复快的优点， 临床应用率比较高， 但是该手术方式对于围术期护理配合的要求比较高[3]。此次试验旨在探究腹腔镜下胃癌根治术的手术配合， 结果如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年1～12月接受治疗的40例胃癌患者作为研究对象， 男24例， 女16例；年龄43～68岁， 平均年龄(56.21±4.57)岁；病程5个月～3年， 病程(1.57±
0.42)年。病症类型：胃窦癌16例， 胃体癌13例， 贲门癌
11例。此次研究通过医学伦理委员会审核并在其监理下进
行， 患者经X线钡餐检查及纤维胃镜检查确诊为胃癌Ⅰ期患者， 行腹腔镜下胃癌根治术， 试验前知悉此次试验内容， 并签署知情同意书。
1. 2 手术配合方法
1. 2. 1 术前护理 根据患者的检查结果， 制定多个可行治疗方案， 与患者及家属协商确定最终方案， 随后护理人员开展术前准备工作， 仔细阅读患者的病历， 了解患者的治疗过程和各项检查结果， 明确患者有无用药禁忌证， 并告知患者术前注意事项， 指导患者控制术前饮食， 食用(半)流质食物， 遵循“少量多餐， 营养均衡”的原则， 食用高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。除此之外， 做好手术配合工作：①心理护理干预。术前1 d， 与患者进行良好地沟通， 介绍此次手术治疗的流程和目的， 让患者做好心理准备， 介绍成功治疗个案， 消除患者紧张、焦虑、恐惧的负面情绪， 以积极乐观的心态接受手术。②患者手术准备工作。手术当天， 帮助患者清洁身体， 修剪指甲， 更换干净的病号服， 术前将金属饰物等摘下， 佩戴腕带标识， 术区备皮， 严格执行无菌操作， 进入手术室后， 快速建立静脉通道， 连接各项生命体征指标监测仪器。③手术室准备工作。调节手术室温度及湿度， 做好保暖工作， 准备好手术所需器械物品和急救药物， 所需准备的手术器械有高清电视腹腔系统、二氧化碳气腹装置、冲洗吸引装置、血管闭合系统、高频电刀、超声刀各
1套， 10 mm带保护装置穿刺器、12 mm穿刺器、10 mm穿刺器、5 mm冲洗吸引管各1支， 5 mm穿刺器2支， 5 mm剪刀、5 mm弯分离钳、10 mm五葉牵开器、10 mm钛夹钳及夹子、10 mm施夹钳及夹子各1把， 5 mm无损伤抓钳2把， 还要准备线型切割吻合器、消化道吻合器、碘伏及超过80℃的热水等。
1. 2. 2 术中护理
1. 2. 2. 1 器械护士配合 在腹腔镜下胃癌根治术中， 器械护士的工作职责包括：①器械物品准备。准备好手术所需的各类器械及物品， 而且由于术中面临转为开腹手术的风险， 也需要准备好开腹器械包， 提前20 min洗手上台， 检查手术器械功能， 擦拭高清电视腹腔系统的镜头， 将手术器械放置于对应位置。②术中配合。协助术者消毒铺巾， 将部分手术器械(如高清电视腹腔系统、冲洗吸引装置及电凝线等)固定好， 以免手术过程中扭曲或滑脱。手术中， 给施术者传递布巾钳， 用以提起腹壁以免伤及内脏， 传递刀片切开皮层组织及分离筋膜， 传递气腹针及注射器针筒等， 成功穿刺并建立气腹， 协助放入腹腔镜镜头， 直视下建立4个气腹孔， 再置入相应的手术器械[4， 5]。手术时， 严密监测手术进展， 建立气腹后， 及时将超声刀递上， 分离大网膜， 扫除淋巴结， 如果遇到活动性出血情况， 则应该根据出血范围递上合适的钛夹钳及纱条， 压迫止血， 切断十二指肠时， 及时递上腹腔镜切割缝合器及切口保护套， 切除远端胃时及时将线型切割吻合器递上， 术毕使用蒸馏水冲洗腹腔， 放置引流管， 将病灶组织收集在标本瓶中， 用10%的福尔马林浸泡固定后， 记录好科室、患者信息、标本名称等详细标本信息， 术后送至病理检查。
1. 2. 2. 2 巡回护士配合 手术前， 与器械护士联合清点器械物品， 将腹腔镜显示系统、气腹机、超声刀、吸引器等置于患者右侧， 并且调节角度， 以保证术野清晰， 将超声刀、电凝刀等置于主刀侧。此次试验麻醉方式均为气管插管全身麻醉， 采用18号安全静脉留置针进行静脉穿刺， 配合麻醉师进行麻醉前准备工作、气管插管及深静脉穿刺， 麻醉成功后留置导尿， 取头高脚低位， 双腿外展15°， 如需进行术后镇痛， 可在此时协助麻醉师进行硬膜外穿刺[6]。随后连接手术室仪器设备， 检测患者生命体征指标， 将脚踏开关、摄像系统等放置到合适的位置， 将光源线、气腹管、适配器等器械设备与相应仪器连接， 固定于手术台上， 调节显示器光源， 调节高频电刀及超声刀的参数。若手术时间较长， 因此必须加强皮肤护理， 尤其是臀部、肩部等承重部位， 必须垫上手术专用的棉垫或者水垫， 通常情况下会在肩托处、腘窝处放置海绵， 而在臀部则放置热水袋[7]。同时， 手术过去1 h左右， 可寻找不会影响到施术者操作的时机， 按摩患者四肢， 促进血液流通， 以免发生压疮等手术并发症。, 百拇医药(谭飞)