吕志芬 庄宇 陈宇航 王志文 辛盼盼 张雪珍 谭志明

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是以关节滑膜炎为主要病理表现的自身免疫性疾病, 常累及关节及其周围的肌肉、肌腱等, 关节滑膜炎、骨侵蚀是出现未来进一步关节破坏的预测指标, 及时发现滑膜炎、骨侵蚀并调整治疗方案有助于更好控制疾病进展[1]。近年来国外多项大型临床研究用更严格的治疗策略与传统策略进行比较, 发现严格控制策略下的患者更易达到临床缓解并获得更好的预后[2],因此,合理准确地评估患者疾病活动情况并指导治疗具有重要意义。超声成像技术发现骨侵蚀和亚临床滑膜炎具有较高的敏感性、特异性及准确性, 与传统X线及磁共振成像(MRI)检查手段相比, 关节超声具有价格低廉、无创、便捷、无辐射特点, 易于重复操作, 因此研究其在评估疾病活动性、监测药物治疗反应、判断预后上有较高价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年7～12月就诊于惠州市中心人民医院风湿免疫科的80例RA患者, 纳入标准：符合2010年ACR/EULAR RA分类诊断标准；均为本院首诊首治患者, 之前未应用任何DMARDs治疗。排除标准：①合并其他风湿性疾病；②合并其他重要脏器疾病；③妊娠期或哺乳期。

    1.2 方法

    1.2.1 临床指标 记录强化治疗第1周、第2周、第1～9个月、第12个月的TIC、SIC、MST、PGA、EGA, 进行健康评价问卷(HAQ)和健康测量量表(SF-36)问卷调查, 记录实验室检查结果(CCP、RF、ESR、CRP)。

    1.2.2 关节影像学检查及评分 操作由同一位受过正规培训的风湿科医生完成。采用LOGIQe R6彩色多普勒超声诊断仪, 实时线阵高频探头, 探头频率4.0～12.0 MHz和8～18 MHz,选择肌骨超声检查条件。检查方法参照EULAR标准化委员会发布的骨关节超声操作指南, 滑膜增厚的判定参考RA临床试验疗效评估(OMERACT)工作组制定的标准, 测量上述关节部位滑膜厚度的GS评分, 0分为没有滑膜增厚；1分为轻度滑膜增厚, 少量增厚滑膜填充在关节周边骨夹角处, 但其鼓肚未超过骨顶点的连线；2分为中度滑膜增厚, 增厚滑膜的鼓肚超过骨顶点连线, 但没有沿骨干延伸；3分为重度滑膜增厚, 增厚滑膜的鼓肚超过骨顶点连线, 且至少沿一侧骨干延伸 ......