霍伟康 桂小娟

    在颅内原发恶性肿瘤中胶质瘤最为常见,在世界卫生组织(WHO)分类中将其分为四级,其中Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤 (low-grade gliomas,LGGs),Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤 (highgrade gliomas,HGGs)[1]。对于高级别胶质瘤的术后辅助治疗,目前已达成共识,需要进行进一步化疗及放疗。对于WHOⅠ级的胶质瘤,因其具有较低的增殖潜能,被认为是良性肿瘤,可通过单独手术治愈,无需放疗及化疗。WHOⅡ级的胶质瘤,根据其起源分为:星形细胞起源、少突胶质细胞起源及混合型胶质瘤。其手术后的辅助治疗,目前仍有相当大的争议,目前多数人倾向对具有高危因素的LGGs患者进行术后的辅助治疗。LGGs的高危因素有[2,3]：①年龄≥40岁。②星形细胞瘤组织亚型。③肿瘤最大直径≥6 cm。④肿瘤跨过中线。⑤手术前存在神经功能缺失(不包括单纯癫痫发作)。将LGGs患者分为低危组和高危组,≤2个高危因素的为低危组,≥3个高危因素的为高危组。低危组LGGs中位生存时间7.72年,高危组LGGs中位生存时间3.2年。近年来,伴随分子病理学进展,IDH1/2野生型、无1p19q联合缺失在最新的美国国立综合癌症网络(NCCN)指南中也被认为是高危因素。对于这些伴有高危因素的LGGs,术后应该采取TMZ化疗、放疗亦或是联合放化疗,目前尚无统一标准,造成困惑。本文通过回顾性分析2011年1月～2015年1月南方医院的伴高危因素的LGGs患者93例,探讨单纯放疗、TMZ化疗及放化疗联合治疗对患者术后无进展生存期(progression free survival time,PFS)的影响 ,从而为具有高危因素的LGGs患者的辅助治疗方案提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2011年1月～2015年1月南方医院的伴高危因素的LGGs患者93例作为研究对象,所有患者均经过手术切除并确诊为胶质瘤WHOⅡ级,手术尽可能达到镜下全切,患者至少伴有3项以上高危因素,患者中男53例、女 40 例 ,年龄 3～84 岁 ,平均年龄 (38.7±3.7)岁。随机分为对照组(20例)、化疗组(28例)、放疗组(21例)及联合治疗组(24例)。四组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表 1。 ......