邱伟 黄艳 吴土连

    近年来,剖宫产在产科中应用广泛,对于难产患者起到重要的作用。剖宫产疤痕妊娠 (casarean scar pregnancy,CSP)是指有过剖宫产史的女性,在再次妊娠的时候,孕囊着床在子宫原疤痕组织处,是一种特殊的异位妊娠。CSP占异位妊娠的1.05%,是剖宫产的远期并发症之一[1]。CSP是妇产科疑难病,近年来,随着剖宫产率的上升,其发病率呈上升趋势。剖宫产再次妊娠发生疤痕妊娠的几率为6.1%。CSP可引起大出血,甚至子宫破裂,带来严重后果,需进行及时诊断、有效治疗。药物治疗效果欠佳时,需采用手术清除病灶。以往临床常选择经腹疤痕妊娠物清除术,该方法对CSP具有重要的临床价值。近年来,经阴道手术[2-4]治疗CSP日趋成熟,是安全性高、临床疗效好的微创术式[5],可减少并发症的发生。该方法日益受到重视[6],医务工作者广泛认可了其在CSP治疗中的有效性[7]。但是,该技术还需面对不少挑战,需要在临床应用中加强探索、总结。本研究观察经阴道疤痕妊娠物清除术治疗CSP的临床效果,希望为其临床应用提供参考。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入本院2013年3月～2017年3月收治的CSP患者60例作为研究对象,本研究已经医学伦理委员会批准。纳入标准：①有子宫下段剖宫产史；②根据CSP诊断标准,均诊断CSP；③患者已获知情同意。排除标准：①排除心、肝、肾合并症等原发性疾病患者；②排除抑郁等精神疾病患者；③排除年纪大且体质柔弱的患者。随机将患者分为对照组和观察组,每组30例。对照组年龄22～35岁,平均年龄(30.3±4.5)岁；平均距离上次剖宫产时间(4.3±0.7)年；平均妊娠天数 (60.2±9.9)d ；β-HCG 水平 2053～176542 mIU/ml,平均β-HCG水平(46215±721)mIU/ml；B超子宫切口肌层厚度(2.06±0.41)mm；6例有阴道出血症状,5例有下腹痛症状。观察组年龄23～36岁,平均年龄(29.5±4.3)岁；平均距离上次剖宫产时间(4.4±0.9)年；平均妊娠天数(60.5±9.6)d；β-HCG 水 平 2133～181325 mIU/ml,平 均 β-HCG 水 平(46384±734)mIU/ml；B超子宫切口肌层厚度(2.11±0.39)mm；5例有阴道出血症状,6例有下腹痛症状 ......