华伟 梁志宏 刘书强 韩月锋 倪航航

    腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等诸多优势, 已成为良性胆囊疾病外科治疗的金标准[1]。如何预防腹腔镜胆囊切除术的手术并发症是微创外科医生共同面对的课题。腹腔镜胆囊切除术的并发症以肝外胆管损伤最为常见, 其中以胆囊三角(Calot三角)解剖不清导致的胆管损伤最为多见[2]。选取本院自2014年1月~2017年1月采用经后入路解剖胆囊管行腹腔镜胆囊切除术112例, 术中经胆囊后三角完整清晰分离出胆囊管, 并追踪至胆管汇合部后离断, 移除胆囊。手术思路清晰、操作简单、疗效确切, 能进一步避免肝外胆管损伤, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取2014年1月~2017年1月本院采用经后入路解剖胆囊管腹腔镜胆囊切除术患者112例, 其中男38例, 女74例；年龄36~81岁, 平均年龄56岁；病程6个月~42年。胆囊息肉9例, 胆囊结石合并胆囊炎103例, 其中胆囊结石嵌顿致胆囊炎急性发作54例；胆囊壁坏疽4例, 胆囊炎致Calot三角“冰冻样”粘连2例。术中观察胆囊管变异5例, 短胆囊管3例, 胆囊管狭曲畸形1例, 胆囊管汇入肝总管右侧壁1例。

    1. 2 方法 112例患者均接受常规术前检查和气管插管全身麻醉, 术中取仰卧位, 头高脚低, 向左侧倾斜15~20°,CO2气腹压力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 均采用三孔法,置入chocar后探查腹腔, 显露肝门、肝十二指肠韧带及胆囊三角区, 超声刀切开胆囊颈部浆膜, 锐性和(或)钝性解剖胆囊颈并过渡到胆囊三角, 超声刀解剖胆囊三角将其表面的疏松纤维组织分离即可, 只显露出胆囊颈部和胆囊管形态, 不进一步游离胆囊管, 在胆囊三角内侧解剖、离断胆囊动脉 ......