钟标 李勇生 魏崴 黎佩建

    胸腔镜肺大疱切除术是气胸外科治疗的主要手术方式。本次研究采用单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗老年自发性气胸患者, 使用亚甲蓝+罗哌卡因行肋间神经阻滞、术中不做胸膜摩擦、术后使用细管引流, 能够减少患者手术创伤、减轻疼痛、加快术后恢复, 取得了良好的效果, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 回顾性分析2014年3月～2017年12月在本科进行单孔胸腔镜肺大疱切除术的老年自发性气胸患者77例的临床资料, 其中男72例, 女 5例；年龄60～75岁。全部病例均由病史、胸片或胸CT确诊为自发性气胸。手术适应证：胸腔闭式引流术后持续漏气>72 h、>2次复发、张力性气胸、CT发现明确肺大疱的患者。术前经胸部CT检查无广泛粘连及胸膜明显增厚, 非广泛性肺气肿, 全身基础病情控制平稳, 无严重营养不良, 无心肺、肝肾功能不全及电解质紊乱。

    1. 2 手术方法 所有患者手术均行单孔胸腔镜肺大疱切除术。采用双腔气管插管, 静脉复合麻醉, 健侧卧位, 术中健侧肺通气, 使用可旋转头直线切割吻合器行肺大疱切除。切口取腋前线第4肋间, 长 3.0～3.5 cm, 置入切口保护套, 胸腔镜放置在切口后缘。进胸后如有粘连用电凝钩和超声刀分离粘连, 探查胸腔和肺大疱情况。单个、成串或团簇样肺大疱于基底部使用切割闭合器将病变切除, 切割线距离正常肺组织0.5～1.0 cm；巨大肺大疱可先把肺大疱切开减容, 沿肺大疱壁与正常肺组织之间使用切割闭合器切除病变组织；散在的小疱或邻近肺门者, 采用结扎或电凝法处理；若术中探查未发现明显肺大疱者, 如上叶尖端可见皱褶和或色泽改变, 采取切除上叶肺尖部组织的方法 ......