梁一雷 权方祥

    卢德维希咽峡炎(ludwig’s angina)是皮下、筋膜下、肌间隙蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染, 通常合并多种细菌感染。病原菌以腐败坏死性细菌为主, 又称腐败坏死性口底蜂窝组织炎。本文就卢德维希咽峡炎的病因、临床表现及治疗作一综述。

    1 病因与机制

    卢德维希咽峡炎是由于口腔颌面部腔隙多, 存在大量致病和非致病菌, 并与鼻腔咽喉相通, 温度、湿度适宜细菌生长繁殖, 较容易发生感染, 多见于牙源性引起的根尖周炎、牙周脓肿以及急性扁桃体炎, 咽喉、颈部异物感染, 喉部及上呼吸道感染也可引起。间隙内结缔组织较为疏松, 口腔颌面部淋巴及血液循环丰富, 静脉瓣较少或缺如, 细菌容易扩散, 上可通过翼颌间隙达颅内, 下可经深筋膜与胸腔脏器如纵隔、心包等相通, 容易引起颅内、纵隔及心包的并发症[1]。局部及全身感染严重, 可导致败血症、中毒性休克、纵隔感染及上呼吸道梗阻等重大并发症, 发病急, 预后差, 病死率高, 平均20%～30%[2]。特别是老年人免疫功能减退以及伴有全身和口腔解剖生理增龄性变化的患者, 病情更容易发展,所以口底多间隙感染严重性的认识对于预防严重并发症尤为关键。

    2 临床表现

    卢德维希咽峡炎临床症状表现为起病急、病情发展快、发热、寒战、咽部红肿疼痛、吞咽困难, 严重时表情淡漠、反应迟钝等中毒性休克症状；并可出现呼吸困难和呼吸衰竭症状, 缺氧性紫癜, 吸气时喉鸣音及胸廓软组织凹陷。查血常规白细胞增高等, 检查可发现患牙常伴根尖周炎、根尖脓肿等病史。局部表现可因病变区域、深度和广度不同而略有差异, 具体包括：①舌根口底肿胀, 舌僵硬, 抵住腭部, 形成“二重舌”, 造成呼吸困难；②颈部肿胀有指凹性水肿, 捻发音, 感觉麻木, 伴皮下气肿；③颈、胸部皮肤广泛肿胀, 僵硬,压痛明显；④下颌运动障碍, 开口受限, 呈半开口状 ......