李艺 郭皓 谷方晓 梁杰

    静脉畸形占血管畸形的66%, 是先天性的胚胎静脉发育时产生结构异常导致的良性病变, 实质是静脉的异常沟通和扩张, 属于低流速脉管畸形, 发病率约为 1%[1-3], 可发生于全身任意部位, 口腔颌面部占约2/5, 且皮肤是最常累及的组织, 其次是肌肉。静脉畸形病灶由分化成熟且增生率正常的内皮细胞层迂曲扩张形成的薄壁静脉和血窦组成, 由于平滑肌细胞稀少, 病变血管半径与血管壁厚度之比明显大于正常值, 血窦彼此交通, 整体结构呈海绵状, 充满流动缓慢的静脉血且因不断淤滞升压, 使静脉塑性障碍并进行性扩张[4],偶可发现局部病灶内因血栓形成后机化、钙化产生的静脉石。除生理上使患者产生器官功能障碍, 局部压迫产生疼痛, 因肿胀肥大造成的外形毁损给患者心理上带来的影响可能更能降低其生活质量[5-7]。现临床上的治疗方法主要分为手术、硬化剂注射、激光、电化学治疗、射频消融、微波热凝、弹力压迫, 血管内硬化疗法彻底改变了静脉畸形的治疗, 已成为静脉畸形的首选治疗方法。本文综述了血管硬化剂治疗静脉畸形的研究进展。

    1 无水乙醇

    无水乙醇是静脉畸形中治疗有效率最高的液体硬化剂, 其能迅速导致组织坏死, 但也由于这种强烈的侵蚀作用, 即使做足预防措施, 仍会产生许多难以控制的并发症, 例如损伤周围神经、肌腱短缩、骨骼肌大量纤维化、组织坏死、中枢神经抑制、癫痫发作、肺血管痉挛甚至心脏停搏等[8-10], 且治疗用量越大, 并发症发生率越高, 因此治疗过程中应严格控制无水乙醇用量<1 ml/kg体重[11]推注速度控制在0.1 ml/kg体重, 每5分钟儿童用量应减半。用无水乙醇进行硬化疗法最常见的不良反应是疼痛和肿胀, 为避免严重并发症产生, 减少治疗后的不适, 临床上尝试了许多种方式。Lee等[12]用50%稀释乙醇治疗静脉畸形, 效果满意。相关学者[13]采用乙基纤维-乙醇进行注射, 还有运用乙醇温敏缓释凝胶(ethanol gel)等材料, 乙醇黏性增加, 因此向周围组织泄漏少, 都取得了良好的治疗结局；术前对预计一次无水乙醇治疗量>20 ml的成人患者以及儿童患儿, 麻醉方式均选择全身麻醉；术中采取多点、多次、少量的注射方法, 对范围较大的病灶若需行多轮无水乙醇注射, 则每一轮次时间间隔至少10 min, 且辅助静脉造影, 时刻调整注射方式、剂量；术后监测血压、尿量, 予抗生素以预防感染,予平衡盐溶液和碳酸氢钠碱化尿液以预防肾功能损伤 ......