李连杰 潘建林 刘志勇

    主动脉夹层(AD)、主动脉壁内血肿(IMH)、透壁性动脉粥样硬化溃疡(PAU)统称为AAS, 是致命性胸痛病因之一,随着对AAS认识的提高及影像技术的进步, AAS的检出率明显提高[1]。近年大血管外科治疗的成熟、腔内治疗及杂交手术的开展, 挽救不少患者的生命, 但AAS的病死率和并发症发生率仍然很高, 血压和心率控制达标是围手术期处理及非手术治疗重要内容, 疼痛、焦虑、恐惧等是影响血压、心率达标的重要原因。血压和心率是否达标治疗是影响预后的重有原因。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾分析本院及县人民医院2014年5月～2017年5月确诊的符合要求的31例AAS患者诊疗资料(生存时间>24 h, 除外有支气管哮喘), 均由增强64排螺旋CT扫描确诊 ；Stanford A 型夹层 12 例 , Stanford B 型夹层 11 例 ,主动脉壁内血肿6例, 透壁性动脉粥样硬化2例；患者年龄最小27岁, 最大78岁；28例既往有明确高血压病史, 其中1例来院时休克, 镇痛后血压超过平时血压水平；28例高血压者平时无规律服药 ；住院时间最短 24 h, 最长 21 d。

    1.2 方法 31例患者确诊后给予舒芬太尼(枸橼酸舒芬太尼 , 宜昌人福药业有限公司 )2 μg 静脉推注 , 1 μg/ml芬太尼微量泵泵入, 联合咪达唑仑(力月西, 江苏恩华药业股份有限公司 )泵 1 mg/ml, 2 ml静脉推注后 , 0.05 mg/(kg·h)开始维持基础镇静, 每10分钟行疼痛评分(面部表情法), 镇痛目标值面部疼痛量表评分(FPS)≤2分, 调整舒芬太尼泵入量,最大允许量 0.3 μg /(kg·h), 1 h 后疼痛控制不满意者加大咪达唑仑泵入量 , 最大允许量 0.4 mg/(kg·h), 每 10 分钟评分 , 目标值Ramsay 3分, 观察加用咪达唑仑1 h后指标 ......