彭粤 吴涯雯

    长期以来, 由于幼儿不能主诉疼痛造成疼痛评估困难以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或出于对药物不良反应的过度担心, 小儿术后镇痛的发展缓慢。出于对是否引起血流动力学不稳定、呼吸抑制等顾虑, 经体外循环(CPB)小儿先天性心脏病矫治术后, 幼儿镇痛多采用局部浸润麻醉的方式, 然而术后留置气管导管、中心静脉导管、动脉测压管、尿管、胸腔引流管及独自在重症加强护理病房(ICU)留观,均造成小儿心理恐惧、各种疼痛不适, 引起躁动、哭闹, 为防止管道脱落, 迫使ICU静脉使用较大剂量的镇静、镇痛药物, 从而延长机械通气时间、术后肺部并发症增多, 不利于患儿的术后康复, 又增加了医疗费用。随着心脏外科技术不断发展与进步, 越来越多的先天性心脏病患儿适合快通道心脏麻醉, 即在心脏手术后早期拔除气管内导管(1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取2016年1月~2018月6月广州医科大学附属第三医院心脏中心确诊为先天性心脏病拟行外科矫治手术患儿100例作为研究对象, 年龄1~3岁；其中室间隔缺损34例, 房间隔缺损40 例, 房、室间隔缺损12 例, 右冠状动脉异位起源1例, 冠状动脉右心房瘘8例, 肺动脉瓣狭窄3例, 心内膜垫缺损2例；均为右腋下切口。所有患儿实施快通道麻醉, 既心血管手术后1~6 h内拔除气管内导管。本研究经本院伦理学委员会批准, 患儿家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①严重肺动脉高压；②二次心血管手术患儿；③术前应用主动脉球囊反搏；④严重肝脏疾病及肾功能不全, 肌酐>18 mg/dl者；⑤严重的阻塞性肺部疾病；⑥术前心源性休克, 射血分数2.5 h者；⑨发绀型先天性心脏病患儿。将患儿随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组, 各25例。四组患儿的年龄、体重、手术时间和CPB时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

    表1 四组患儿一般资料比较(±s)

    表1 四组患儿一般资料比较(±s)

    注：四组比较, P>0.05

    组别 例数 年龄(个月) 体重(kg) 手术时间(min) CPB时间(min)Ⅰ组 25 24.13±6.05 11.87±1.03 122.20±14.94 73.80±8.99Ⅱ组 25 23.67±5.85 12.03±0.90 123.40±16.48 73.13±9.70Ⅲ组 25 23.93±6.15 11.93±1.02 122.39±17.42 71.97±8.71Ⅳ组 25 24.02±5.93 12.01±0.96 123.58±15.68 72.63±9.06 ......