罗勉娜 翟丽萍 李尚妹 黄志清

    IgA肾病是最常见的慢性肾小球疾病, 在我国约占原发性肾小球肾炎的45.2%~58.2%[1]。目前其发病机制尚未清楚,治疗方案也缺乏统一标准, 单用激素或者联合免疫抑制剂治疗方案均被证实可减少蛋白尿和改善肾功能[2]。前期研究通过对重复肾活检IgA肾病患者的临床和病理资料进行回顾性分析, 结果也证实了个体化、低剂量、联合免疫抑制治疗方案可以明显减少IgA肾病患者尿蛋白、稳定肾功能、减轻肾脏病变, 且短期随访可减少药物副作用[3]。众所周知, 老年、男性、高血压、大量蛋白尿、诊断初期伴有肾功能损害往往提示预后较差[4]。不伴有肾功能损害的IgA肾病患者用糖皮质激素治疗, 可减少蛋白尿和减轻组织病变[4]；而对于肾功能不全的IgA肾病患者如何治疗, 目前尚未确切。因此, 本研究以接受个体化免疫抑制治疗的慢性肾功能不全IgA肾病患者为研究对象, 回顾性分析其治疗效果及比较不同疗效组患者的临床指标和病理参数, 为临床制定治疗方案提供参考价值。现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 本次研究收集了2013~2015年在广东医科大学附属医院肾病内科中心住院并经肾活检病理明确为原发性IgA肾病, 且存在慢性肾功能损害[肾活检时eGFR≤90 ml/(min·1.73 m2)]的78例患者的临床和病理资料。除16例患者在随访期内接受肾脏替代治疗外, 其余62例患者均接受个体化、低剂量、联合免疫抑制治疗方案。随访时间≥12个月。

    1. 2 治疗方法 所有患者在肾活检之前均没有服用过激素和其他任何免疫抑制剂。根据患者肾活检时临床和病理表现制定个体化治疗方案(即蛋白尿越多、急性肾脏病变越重,服用免疫抑制剂剂量越大)。泼尼松首剂是0.5 mg/(kg·d),8周后按10%递减, 直至5~10 mg/d的维持量；雷公藤首剂是1.0 mg/(kg·d), 分3次服用, 6个月后逐渐减量至20~30 mg/d的维持量；硫唑嘌呤首剂是1~2 mg/(kg·d), 6个月后减量至25~50 mg/d的维持量。前3个月给予环磷酰胺每个月0.8~1.0 g静脉注射, 后3个月改用硫唑嘌呤1~2 mg/(kg·d)口服, 之后减量至25~50 mg/d的维持量。所有患者均使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物作为基础用药或者降压药。

    1. 3 临床资料及实验室数据收集 收集所有患者的性别、年龄、肾活检时间、CKD分期、血压等临床指标 ......