赵艳超 温道清

    剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)指有剖宫产史孕妇, 再次妊娠时妊娠囊着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处, 是一种特殊部位的异位妊娠, 发生率为0.45‰,严重者可导致子宫破裂, 为剖宫产的远期并发症之一[1,2]。首诊时CSP误诊率高达76%[3]。妇科超声使CSP的诊断率高达84.6%, 三维超声及磁共振成像(MRI)可增加诊断准确性[4]。根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度分3型：Ⅰ型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处, 部分或大部分位于宫腔内, 少数甚或达宫底部宫腔；妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄, 厚度>3 mm；Ⅱ型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处,部分或大部分位于宫腔内, 少数甚或达宫底部宫腔；妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄, 厚度≤3 mm；Ⅲ型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；宫腔及子宫颈管内空虚；妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失, 厚度≤3 mm；其中, Ⅲ型中还有1种特殊的超声表现CSP, 即包块型。近些年, 随着微创技术在妇科领域的发展及应用, 经宫、腹腔镜或阴式妊娠病症清除术在CSP的治疗中占了主导地位。本院就CSP的传统式经阴式剖宫产瘢痕病灶切除术的术式进行改进, 并取得良好效果, 现将本院2016~2017年开展的阴式辅助下吸宫治疗Ⅰ~Ⅱ型及部分Ⅲ型CSP患者30例进行分析。现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 收集2016~2017年连云港市妇幼保健院妇科收治的30例Ⅰ~Ⅱ型和部分Ⅲ型CSP患者, 年龄25~45岁,既往剖宫产次数1~3次, 均为子宫下段横切口剖宫产, 无其他内外科特殊病史 ......