谢文娟 韩玉如

    糖尿病是最为常见的社区慢性疾病之一, 在当前人们生活条件改善、饮食结构改变、老龄化程度加剧的背景下, 患病率正呈现逐年增长趋势, 给人们的生活质量与身心健康造成严重影响[1,2]。糖尿病的病情持续时间较长, 尚不具备有效的根治手段, 健康生活方式的形成与长期按时正确服药在病情的控制上具有非常重要的意义[3]。本文探讨分析家庭医生团队对社区糖尿病患者疾病和健康管理的效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取2014年6月1日~2017年7月1日本院就诊的100例社区糖尿病患者, 均确诊符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]相关标准, 排除合并严重的心、肝、肾、肺功能不全、精神或神经类疾病、语言沟通障碍等,在知情同意下参与本研究。按照随机数字表法分为观察组与对照组, 各50例。

    1. 2 研究方法 观察组患者实施家庭医生团队的卫生服务模式, 具体内容包括：①患者与家庭医生团队签订卫生服务协议；②为患者及其家属建立健全健康档案, 并对患者的病情与家庭环境的风险进行评估, 按不同类型分别标记归档；③根据评估结果, 制定个性化的药物使用、饮食运动、心理指导、体重控制、戒烟限酒、劳逸结合、血糖自我监测等全方位的健康生活方式干预计划, 并对患者家属进行培训指导,做好监督与记录；④通过门诊预约、电话访问、入户指导、短信提示、网络指导等多种形式, 每月对患者进行家庭随访,定期对患者进行一次全面评估, 充分了解患者的血糖控制情况、药物服用依从性、健康生活方式形成情况等内容, 为患者及家属解答健康管理过程中存在的困扰与注意事项, 并根据了解情况及时的调整患者的干预计划 ......