甘蓉艳 杨艳

    随着医疗体制改革和临床药学的发展,以保障人民群众合理用药为目的的临床药学已成为当今医院药学的重要发展方向。2002年1月,卫生部会同国家中医药管理局联合颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》,正式提出在我国医疗卫生机构中逐步建立临床药师制。目前,本院临床药师每日参与临床查房,虚心学习临床知识,结合自己的专业所长,为临床提供全面的药学服务。

    1 关注潜在的用药风险, 合理调整治疗药物

    例1：女,67岁,临床诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、2型糖尿病、高血压病(3级,很高危)、心律失常(窦性心动过速、窦性心律不齐)。入院第2天,静脉血糖24.7 mmol/L,糖化血红蛋白9.6%。胸部CT示双肺纹理增多、紊乱、模糊,双肺散在感染。用药情况：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg,i.v.,q.d.。

    临床药师查房认为：患者目前血糖高,结合其目前气紧症状明显缓解,建议停用甲泼尼龙琥珀酸钠,改用吸入用布地奈德混悬液雾化,以降低全身用糖皮质激素引起血糖升高的风险。雾化吸入布地奈德对缓解哮喘、缩短哮鸣音及咳嗽持续时间、改善肺功能等有较显著的效果,并可显著降低全身用糖皮质激素升高血糖的不良反应。李爱华等[1]以随机、对照试验比较雾化布地奈德混悬液和静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠,病情稳定后口服泼尼松龙序贯治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的作用,证实慢性阻塞性肺疾病患者局部应用糖皮质激素后血糖无明显变化,长期全身大量应用可致血糖升高 ......