朱学锋 朱永胜 陈益君

    门静脉高压症主要表现为脾大、脾功能亢进和(或)消化道出血等症状, 外科治疗方式中首先要考虑行脾切除术[1]。但因门静脉压力增高, 脾脏肿大, 引发脾静脉与腹膜后静脉、肾静脉间新侧支循环粘连脾周, 加之患者脾亢继发血小板降低、凝血因子缺乏等, 可引发凝血障碍。近年来, 日益较多的外科医生对此加强了重视, 认为原位脾切除术在门静脉高压症治疗中效果更为突出。本研究纳入2012年7月～2017年12月本院脾切除的门静脉高压症患者50例分组进行讨论, 现具体报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 从本院2012年7月～2017年12月收治的门静脉高压症患者中抽取50例脾切除病例, 所有患者均有完整的术前临床资料, 患者及其家属均知晓并自愿同意接受此次诊治, 排除精神、智力障碍者以及临床资料不全者。所有患者依据手术方式不同分为传统组和原位组, 每组25 例。传统组中 , 男 13 例 , 女 12 例 ；年龄 25～71 岁 , 平均年龄(46.8±8.1)岁；平均脾脏厚度(6.9±2.1)cm。原位组中 , 男 16 例 , 女 9 例 ；年龄 33～74 岁 , 平均年龄 (48.2±8.8)岁；平均脾脏厚度(6.7±2.7)cm。两组内同时进行贲门周围血管离断术或者急诊出血手术患者术前肝功能Child分级均为A级。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 手术方法

    1. 2. 1 传统组 传统组接受传统的托出法脾切除治疗, 常规开腹, 先尽量游离、切断脾胃韧带和脾结肠韧带, 脾动脉若显露明显可游离出脾动脉、结扎, 无需脾动脉离断。托起脾脏, 电刀切开或者锐性分离脾周粘连。托出脾脏到切口外,用三钳法处理脾蒂, 并在靠近脾门位置将脾蒂切断, 大块缝扎处理脾蒂残端 ......