王艳丽 罗添文 唐志丰 谢超明

    1 临床资料

    1. 1 病例资料 患者 , 女 , 68 岁 , 因“咳嗽、吞咽困难 1 d”来院就诊。2018年3月12日上午突发出现咳嗽不适, 自觉喉中痰多 , 吞咽困难 , 难以进食 , 肢体乏力 , 无胸痛胸闷 , 无咳粉红色泡沫痰, 无尿少、下肢水肿, 休息后症状不能缓解,于12日晚 20:20来本院求诊, 以“肺部感染”收入呼吸科。患者半月前因进食困难在外院治疗, 诊断为脑干梗死(延髓),既往有2型糖尿病病史多年, 平素血糖控制不详。

    1. 2 转入后体格检查 心率78次/min, 呼吸20次/min, 血压 120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 精神疲倦 , 乏力 , 双侧颈静脉无怒张, 两肺呼吸音粗, 双肺未闻及干湿性啰音。心界无明显扩大, 心尖搏动在左第5肋间锁骨中线内0.5 cm, 心率78次/min, 律齐, 未闻及杂音。全腹平软, 无压痛、反跳痛,肝颈静脉回流征阴性。四肢肌力、肌张力正常, 右侧巴宾斯基征(+), 双下肢无水肿。

    1. 3 实验室检查 血气分析示：酸碱度(pH)：7.423, 动脉血氧分压 (PO2)：11.78 kPa, 动脉血二氧化碳分压 (PCO2)：4.76 kPa, 碳酸氢根离子 (HCO3-)：23 mmol/L。乳酸脱氢酶 ：240 U/L(正常值 91～216 U/L), 肌红蛋白 ：91.05 ng/ml(正常值 0.01～100.00 ng/ml), 肌钙蛋白定量 0.04 ng/ml(正常值 0.01～0.50 ng/ml), 肌酸激酶同工酶：2.43 ng/ml(正常值0.01～5.00 ng/ml),B 型尿钠肽 ：20 pg/ml(<100 pg/ml) ......