分析股骨干骨折合并膝关节损伤的临床治疗方法及效果
【摘要】 目的 分析股骨干骨折合并膝关节损伤的临床治疗方法及效果。方法 150例股骨干骨折合并膝关节损伤患者， 按照治疗方式不同分为观察组和对照组， 每组75例。对照组患者行前外侧入路手术治疗， 观察组采取后外侧入路手术治疗。观察比较两组患者优良率及治疗前后美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)。结果 观察组患者的优良率为96.00%， 明显高于对照组的76.00%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者术前HSS评分为(60.21±6.77)分， 术后HSS评分为(81.52±4.43)分;观察组患者术前HSS评分为(59.95±6.82)分， 术后HSS评分为(88.53±3.76)分;观察组术后HSS评分明显优于本组术前及对照组术后， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在股骨干骨折合并膝关节损伤患者治疗中， 相较于前外侧入路手术， 后外侧入路手术临床效果更好， 能对患者关节功能进行有效改善， 值得临床广泛应用及推广。
【关键词】 股骨干骨折;膝关节损伤;手术治疗;临床效果
股骨干骨折是骨科中较为常见的下肢骨折， 股骨髁上骨折、髁间骨折及单髁骨折均属于股骨干骨折， 特别是股骨髁上处于松质骨和皮质骨移行部位， 容易出现骨折情况[1]。股骨干骨折患者因外力所致， 骨折后患者骨折处出现重叠、错位， 且多伴随着关节损伤情况[2]， 临床治疗难度较大。本研究通过对本院收治的150例股骨干骨折合并膝关节损伤患者分别采取不同手术治疗方法， 发现后外侧入路手术治疗临床效果理想， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年4月本院收治的150例股骨干骨折合并膝关节损伤患者， 所有患者经X线片及CT检查均确诊为股骨干骨折合并膝关节损伤， 排除心脏病、肝肾功能障碍、呼吸系统疾病患者， 所有患者及其家属均对本研究知情同意， 并签署知情同意书。按照治疗方式不同将其分为观察组和对照组， 每组75例。对照组男47例， 女28例;年龄19～74岁， 平均年龄(46.5±9.4)岁;其中23例 为交通事故致伤， 25例为跌倒致伤， 16例为高空坠落致伤， 11例為外力击打致伤。观察组男45例， 女30例;年龄18～71岁， 平均年龄(44.5±9.1)岁;其中21例为交通事故致伤， 24例为跌倒致伤， 17例为高空坠落致伤， 13例为外力击打致伤。两组患者的性别、年龄、致伤原因等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者均保持仰卧位姿势， 采取硬膜外麻醉。对照组患者行前外侧入路手术治疗， 从骨折处外前侧入路， 在大腿外前侧处做切口， 将皮下和深筋膜切开， 对股中间肌进行剥离， 在手术视野下充分暴露股骨， 剥离过程中需注意对患者采取止血措施。观察组采取后外侧入路手术治疗， 从患者后外侧入路， 在患者大腿后外侧做切口， 纵行切开患者髂胫束和阔筋膜， 沿髂胫束后方股二头肌腱前侧至股骨侧面进行分离， 在手术视野下充分暴露股骨， 剥离过程中需注意对患者采取止血措施。
1. 3 观察指标及判定标准 采取Merchant 评分对两组患者治疗效果进行判断并作比较， 优：患者膝关节功能恢复正常， 术后屈膝角度>130°;良：患者膝关节功能明显改善， 术后屈膝角度在90～130°;差：患者膝关节功能无改善， 术后屈膝角度<90°[3]。优良率=(优+良)/总例数×100%。采取HSS评分标准对患者膝关节进行评分， 总分为100分， 其中30分为疼痛， 22分为功能， 18分为活动度， 10分为肌力， 10分为屈膝畸形， 10分为稳定性， 结合患者术前术后实际情况进行加分或减分， 分数越高则越优。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果对比 观察组患者的优良率为96.00%， 明显高于对照组的76.00%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者手术前后HSS评分对比 对照组患者术前HSS 评分为(60.21±6.77)分， 术后HSS评分为(81.52±4.43)分;观察组患者术前HSS评分为(59.95±6.82)分， 术后HSS评分为(88.53±3.76)分;观察组术后HSS评分明显优于本组术前及对照组术后， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
近年来， 随着社会经济不断发展， 人们生活环境出现巨大改变， 高空坠落、交通事故等因素导致股骨干骨折不断上升， 且其中>60%的患者表现为粉粹性骨折[4]， 伴随膝关节损伤， 造成膝关节活动功能障碍。总结骨折发生机制， 患者多因骨折处外界应力超过承受范围而致， 如股骨干骨折多因患者外展位膝关节处至股骨干轴方向外界应力过大， 导致同侧股骨干或股骨颈出现骨折情况， 股骨干骨折类型较多， 其中同侧髌骨骨折是最为常见的股骨干骨折， 其发生率达到25%以上[5]。当患者股骨内收时出现外力损伤， 易出现髋关节后脱位情况。而当患者股骨外展时受到外力损伤， 则会引起股骨颈骨折。受髋臼限制， 一般情况下， 股骨表现稳定， 而一旦受到外力作用， 股骨至股骨颈均会受到损伤， 最终引起股骨颈骨折。由于股骨颈骨折属于无移位骨折， 患者骨折后骨折处出现重叠、错位， 受骨折疼痛影响， 许多患者将注意力放在髋关节或有明显症状部位， 在就诊时容易出现误诊或漏诊， 据相关资料统计[6-11]， 股骨颈骨折临床漏诊、误诊率达15%～30%， 因此， 在患者治疗前， 临床医生应采取X线片对患者全身进行检查， 检查时， 需将髋关节旋转向内约15°， 以免显示受到股骨颈影响。目前， 在股骨颈骨折临床治疗主要分为保守治疗和手术治疗2种方式， 但保守治疗患者易出现并发症， 因此， 临床多选择手术方式进行治疗， 而手术治疗入路又分为前外侧入路和后外侧入路， 入路位置不同对患者术后膝关节功能恢复影响也不同。因此， 手术治疗入路选择尤为重要。本研究对本院收治的150例股骨干骨折合并膝关节损伤患者采取不同入路手术治疗发现， 采取后外侧入路手术治疗患者的优良率96.00%明显高于前外侧入路手术治疗的76.00%， 且观察组术后HSS评分明显优于本组术前及对照组术后， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 股骨干骨折合并膝关节损伤治疗， 临床医生因在术前采取X线片对患者进行检查后， 对患者骨折类型进行判断， 尽量选择后外侧入路手术进行治疗， 以改善患者膝关节功能， 提高临床治疗效果。
参考文献
[1] 邓建国， 朱学嘉. 股骨干骨折合并膝关节损伤的临床分析. 中国伤残医学， 2017， 25(4)：1-3.
[2] 卢敏， 陈建文. 股骨干骨折合并膝关节损伤患者的手术入路及疗效分析. 现代诊断与治疗， 2016， 27(21)：4096-4097.
[3] 王战朝， 薛素敏， 李金明， 等. 股骨干骨折合并同侧膝关节损伤诊治体会. 中医正骨， 2017， 13(4)：37-38.
[4] 班日辉. 股骨干骨折合并膝关节损伤的临床治疗效果及预后分析. 基层医学论坛， 2018， 22(29)：4124-4125.
[5] 边劲松， 范陆军， 冯会英， 等. 股骨干骨折合并同侧膝关节损伤MRI检查. 中国医药指南， 2010， 8(30)：39-40.
[6] 孙金堂， 王振东， 杨庆华， 等. 股骨干骨折合并同侧膝关节半月板损伤七例诊治体会. 中华临床医师杂志(电子版)， 2016， 5(15)：4582-4583.
[7] 洪敬轶. 股骨干骨折合并膝关节损伤的临床分析. 中国医药指南， 2013， 11(28)：451.
[8] 孙计云， 孙燕， 廖怀章. 股骨干骨折合并膝关节损伤临床研究. 延边医学， 2015(4)：50-52.
[9] 葛茂锁. 对于股骨干骨折合并膝关节损伤的临床研究. 中国农村卫生， 2014(11)：40.
[10] 郭宗信. 同侧股骨干合并股骨颈骨折6例临床分析. 现代医学， 2006， 34(5)：350-351.
[11] 刘永峰. 股骨干骨折合并膝关节损伤临床研究. 河北医科大学， 2011.
[收稿日期：2018-10-19], http://www.100md.com(崔玉杰 卢艳东)
【关键词】 股骨干骨折;膝关节损伤;手术治疗;临床效果
股骨干骨折是骨科中较为常见的下肢骨折， 股骨髁上骨折、髁间骨折及单髁骨折均属于股骨干骨折， 特别是股骨髁上处于松质骨和皮质骨移行部位， 容易出现骨折情况[1]。股骨干骨折患者因外力所致， 骨折后患者骨折处出现重叠、错位， 且多伴随着关节损伤情况[2]， 临床治疗难度较大。本研究通过对本院收治的150例股骨干骨折合并膝关节损伤患者分别采取不同手术治疗方法， 发现后外侧入路手术治疗临床效果理想， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年4月本院收治的150例股骨干骨折合并膝关节损伤患者， 所有患者经X线片及CT检查均确诊为股骨干骨折合并膝关节损伤， 排除心脏病、肝肾功能障碍、呼吸系统疾病患者， 所有患者及其家属均对本研究知情同意， 并签署知情同意书。按照治疗方式不同将其分为观察组和对照组， 每组75例。对照组男47例， 女28例;年龄19～74岁， 平均年龄(46.5±9.4)岁;其中23例 为交通事故致伤， 25例为跌倒致伤， 16例为高空坠落致伤， 11例為外力击打致伤。观察组男45例， 女30例;年龄18～71岁， 平均年龄(44.5±9.1)岁;其中21例为交通事故致伤， 24例为跌倒致伤， 17例为高空坠落致伤， 13例为外力击打致伤。两组患者的性别、年龄、致伤原因等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者均保持仰卧位姿势， 采取硬膜外麻醉。对照组患者行前外侧入路手术治疗， 从骨折处外前侧入路， 在大腿外前侧处做切口， 将皮下和深筋膜切开， 对股中间肌进行剥离， 在手术视野下充分暴露股骨， 剥离过程中需注意对患者采取止血措施。观察组采取后外侧入路手术治疗， 从患者后外侧入路， 在患者大腿后外侧做切口， 纵行切开患者髂胫束和阔筋膜， 沿髂胫束后方股二头肌腱前侧至股骨侧面进行分离， 在手术视野下充分暴露股骨， 剥离过程中需注意对患者采取止血措施。
1. 3 观察指标及判定标准 采取Merchant 评分对两组患者治疗效果进行判断并作比较， 优：患者膝关节功能恢复正常， 术后屈膝角度>130°;良：患者膝关节功能明显改善， 术后屈膝角度在90～130°;差：患者膝关节功能无改善， 术后屈膝角度<90°[3]。优良率=(优+良)/总例数×100%。采取HSS评分标准对患者膝关节进行评分， 总分为100分， 其中30分为疼痛， 22分为功能， 18分为活动度， 10分为肌力， 10分为屈膝畸形， 10分为稳定性， 结合患者术前术后实际情况进行加分或减分， 分数越高则越优。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果对比 观察组患者的优良率为96.00%， 明显高于对照组的76.00%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者手术前后HSS评分对比 对照组患者术前HSS 评分为(60.21±6.77)分， 术后HSS评分为(81.52±4.43)分;观察组患者术前HSS评分为(59.95±6.82)分， 术后HSS评分为(88.53±3.76)分;观察组术后HSS评分明显优于本组术前及对照组术后， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
近年来， 随着社会经济不断发展， 人们生活环境出现巨大改变， 高空坠落、交通事故等因素导致股骨干骨折不断上升， 且其中>60%的患者表现为粉粹性骨折[4]， 伴随膝关节损伤， 造成膝关节活动功能障碍。总结骨折发生机制， 患者多因骨折处外界应力超过承受范围而致， 如股骨干骨折多因患者外展位膝关节处至股骨干轴方向外界应力过大， 导致同侧股骨干或股骨颈出现骨折情况， 股骨干骨折类型较多， 其中同侧髌骨骨折是最为常见的股骨干骨折， 其发生率达到25%以上[5]。当患者股骨内收时出现外力损伤， 易出现髋关节后脱位情况。而当患者股骨外展时受到外力损伤， 则会引起股骨颈骨折。受髋臼限制， 一般情况下， 股骨表现稳定， 而一旦受到外力作用， 股骨至股骨颈均会受到损伤， 最终引起股骨颈骨折。由于股骨颈骨折属于无移位骨折， 患者骨折后骨折处出现重叠、错位， 受骨折疼痛影响， 许多患者将注意力放在髋关节或有明显症状部位， 在就诊时容易出现误诊或漏诊， 据相关资料统计[6-11]， 股骨颈骨折临床漏诊、误诊率达15%～30%， 因此， 在患者治疗前， 临床医生应采取X线片对患者全身进行检查， 检查时， 需将髋关节旋转向内约15°， 以免显示受到股骨颈影响。目前， 在股骨颈骨折临床治疗主要分为保守治疗和手术治疗2种方式， 但保守治疗患者易出现并发症， 因此， 临床多选择手术方式进行治疗， 而手术治疗入路又分为前外侧入路和后外侧入路， 入路位置不同对患者术后膝关节功能恢复影响也不同。因此， 手术治疗入路选择尤为重要。本研究对本院收治的150例股骨干骨折合并膝关节损伤患者采取不同入路手术治疗发现， 采取后外侧入路手术治疗患者的优良率96.00%明显高于前外侧入路手术治疗的76.00%， 且观察组术后HSS评分明显优于本组术前及对照组术后， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 股骨干骨折合并膝关节损伤治疗， 临床医生因在术前采取X线片对患者进行检查后， 对患者骨折类型进行判断， 尽量选择后外侧入路手术进行治疗， 以改善患者膝关节功能， 提高临床治疗效果。
参考文献
[1] 邓建国， 朱学嘉. 股骨干骨折合并膝关节损伤的临床分析. 中国伤残医学， 2017， 25(4)：1-3.
[2] 卢敏， 陈建文. 股骨干骨折合并膝关节损伤患者的手术入路及疗效分析. 现代诊断与治疗， 2016， 27(21)：4096-4097.
[3] 王战朝， 薛素敏， 李金明， 等. 股骨干骨折合并同侧膝关节损伤诊治体会. 中医正骨， 2017， 13(4)：37-38.
[4] 班日辉. 股骨干骨折合并膝关节损伤的临床治疗效果及预后分析. 基层医学论坛， 2018， 22(29)：4124-4125.
[5] 边劲松， 范陆军， 冯会英， 等. 股骨干骨折合并同侧膝关节损伤MRI检查. 中国医药指南， 2010， 8(30)：39-40.
[6] 孙金堂， 王振东， 杨庆华， 等. 股骨干骨折合并同侧膝关节半月板损伤七例诊治体会. 中华临床医师杂志(电子版)， 2016， 5(15)：4582-4583.
[7] 洪敬轶. 股骨干骨折合并膝关节损伤的临床分析. 中国医药指南， 2013， 11(28)：451.
[8] 孙计云， 孙燕， 廖怀章. 股骨干骨折合并膝关节损伤临床研究. 延边医学， 2015(4)：50-52.
[9] 葛茂锁. 对于股骨干骨折合并膝关节损伤的临床研究. 中国农村卫生， 2014(11)：40.
[10] 郭宗信. 同侧股骨干合并股骨颈骨折6例临床分析. 现代医学， 2006， 34(5)：350-351.
[11] 刘永峰. 股骨干骨折合并膝关节损伤临床研究. 河北医科大学， 2011.
[收稿日期：2018-10-19], http://www.100md.com(崔玉杰 卢艳东)