微创复位股骨近端防旋髓内钉固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果
【摘要】 目的 探究微创复位股骨近端防旋髓内钉固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 280例老年股骨粗隆间骨折患者， 依据治疗方法不同分为实验组(200例)与对照组(80例)。对照组患者采用股骨近端锁定钢板内固定术治疗， 实验组患者采用微创复位股骨近端防旋髓内钉固定术治疗。比较两组患者手术情况、髋关节功能恢复效果及并发症发生情况。结果 实验组患者手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者优良率为97.5%， 对照组患者优良率为72.5%;实验组患者优良率明显高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者发生2例内固定物松动， 3例髋部外侧疼痛， 并发症发生率为2.5%;对照组患者发生3例髋内翻畸形， 5例内固定物松动， 7例髋部外侧疼痛， 并发症发生率为18.8%;实验组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 微创复位股骨近端防旋髓内钉固定术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效显著， 可有效改善髋关节功能， 可减少术中出血量， 缩短住院时间， 并发症少， 值得临床应用。
【关键词】 微创复位;防旋髓内钉固定术;股骨粗隆间骨折;并发症
作为老年常见骨折类型， 股骨粗隆间骨折在骨折后有极少不愈合， 容易出现髋内翻等多种并发症， 并且在我国老龄化日趋深入下， 股骨粗隆间骨折发病率进一步提高， 严重威胁到老年人生命健康安全[1]。本研究选取本院2016年1月～2018年11月收治的200例老年股骨粗隆间骨折患者， 采用微创复位股骨近端防旋髓内钉固定术治疗， 取得了显著效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年11月收治的280例老年股骨粗隆间骨折患者， 均经X线、CT检查确诊为股骨粗隆间骨折， 经医学伦理委员会批准， 患者均签署了知情同意书。排除合并心肝肾功能不全、恶性肿瘤、凝血功能障碍、精神或意识障碍患者。依据治疗方法不同分为实验组(200例)与对照组(80例)。实验组患者中男108例， 女92例;年龄62～83岁， 平均年龄(70.5±4.2)岁;Evans分型：Ⅱ型102例， Ⅲ型65例， Ⅳ型33例。对照组患者中男41例， 女39例;年龄61～82岁， 平均年龄(71.5±4.1)岁;Evans分型：Ⅱ型35例， Ⅲ型36例， Ⅳ型9例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采用股骨近端锁定钢板内固定术治疗。实验组患者采用微创复位股骨近端防旋髓内钉固定术治疗， 方法为：患者全身麻醉(全麻)后， 气管插管， 取平卧位， 按照苏氏正骨“抖牵旋按”法复位， 采用C型臂透视正侧复位效果， 大部分能得到有效复位， 复位有难度的采用克氏针撬拨复位。复位后用碘伏对术区皮肤消毒， 并贴好皮肤保护膜， 在大粗隆上2 cm处取一3 cm纵切口， 将皮肤、皮下组织及筋膜切开， 手指触及大粗隆顶点， 从大粗隆顶端打入导针向髓腔内， C型臂X线显露位置良好， 沿着导针粗隆近端扩髓， 在大粗隆顶端将主钉插入， 股骨颈中置入导针， C型臂透视， 效果满意后钻孔， 向股骨颈中打入螺旋刀片， 后加压固定， 将锁钉同尾帽拧入远端， 留置引流管， 缝合切口， 包扎止血。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术指标(包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间)、髋关节功能恢复效果及并发症发生情况。髋关节功能恢复效果采用Harris评分进行判定， 总分100分， 优：评分≥90分;良：评分80～89分;一般：评分70～79分;差：评分≤69分。优良率=(优+良)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术情况比较 实验组患者手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于對照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者髋关节功能恢复效果比较 实验组患者Harris评分优185例(92.5%)， 良10例(5.0%)， 一般3例(1.5%)， 差2例(1.0%)， 优良率为97.5%;对照组患者Harris评分优45例(56.3%)， 良13例(16.3%)， 一般12例(15.0%)， 差10例(12.5%)， 优良率为72.5%;实验组患者优良率明显高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
2. 3 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者发生2例内固定物松动， 3例髋部外侧疼痛， 并发症发生率为2.5%;对照组患者发生3例髋内翻畸形， 5例内固定物松动， 7例髋部外侧疼痛， 并发症发生率为18.8%。实验组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
股骨粗隆间血运丰富， 发生骨折后愈合率较高， 及早进行复位固定对关节功能改善有显著意义。股骨近端锁定钢板内固定术通过采用加压钢板固定骨折端， 可以保证骨折端的稳定， 但是增加了单侧骨折端应力， 容易发生内固定物松动、断裂等情况， 影响术后功能恢复[2， 3]。并且老年人耐受性差， 采用创伤小、固定可靠的手术治疗方法成为共识。本研究中， 采用苏氏“抖牵旋按”法闭合复位骨折， 弥补了外固定器的不足， 增加了骨折稳定性， 且创伤小， 加速了术后骨折愈合。股骨近端防旋髓钉内固定作为一种髓内固定系统[4]， 具有创伤小， 对骨折端血运与软组织有更轻微损害。通过抗旋转作用与局部加压， 符合生物力学原理， 可避免应力过于集中造成内固定物断裂、松动等情况[5];同时， 防旋髓内钉主要起承受弯矩、扭矩和压力的作用， 在一定程度上避免螺钉松动及断裂情况;防旋髓内钉可直接打入股骨颈内， 对周围骨组织挤压， 形成极强的锚固力， 减少骨质丢失， 促进术后关节功能恢复[6]。
本研究结果显示， 实验组患者手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者优良率为97.5%， 对照组患者优良率为72.5%， 实验组患者优良率明显高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者发生2例内固定物松动， 3例髋部外侧疼痛， 并发症发生率为2.5%;对照组患者发生3例髋内翻畸形， 5例内固定物松动， 7例髋部外侧疼痛， 并发症发生率为18.8%;实验组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 微创复位股骨近端防旋髓内钉固定术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效显著， 可有效改善髋关节功能， 可减少术中出血量， 缩短住院时间， 并发症少， 值得临床应用。
参考文献
[1] 李孝凯. 股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果. 临床医学， 2018， 38(11)：82-83.
[2] 唐荐， 刘雄. 微创PFNA内固定技术治疗老年股骨粗隆间骨折. 深圳中西医结合杂志， 2018， 28(21)：138-140.
[3] 李勇， 刘延雄. 骨质疏松股骨粗隆间骨折的股骨近端防旋髓内钉固定手术的效果与安全性评价. 临床外科杂志， 2018， 26(10)：789-791.
[4] 朱成栋， 朱乐银， 乔高山， 等. 应用MIPPO技术LCP内固定治疗AO-A3型老年股骨粗隆间骨折的疗效分析. 中国骨与关节损伤杂志， 2017， 32(4)：395-396.
[5] 李晓峰. 股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折效果对比. 山东医药， 2016， 56(26)：83-85.
[6] 张利香. 股骨近端抗旋髓内钉固定治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的可行性及安全性. 临床合理用药杂志， 2015， 8(33)：98-99.
[收稿日期：2019-01-18], http://www.100md.com(李金盘 陈铁峰 王清富 杨韩英)
【关键词】 微创复位;防旋髓内钉固定术;股骨粗隆间骨折;并发症
作为老年常见骨折类型， 股骨粗隆间骨折在骨折后有极少不愈合， 容易出现髋内翻等多种并发症， 并且在我国老龄化日趋深入下， 股骨粗隆间骨折发病率进一步提高， 严重威胁到老年人生命健康安全[1]。本研究选取本院2016年1月～2018年11月收治的200例老年股骨粗隆间骨折患者， 采用微创复位股骨近端防旋髓内钉固定术治疗， 取得了显著效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年11月收治的280例老年股骨粗隆间骨折患者， 均经X线、CT检查确诊为股骨粗隆间骨折， 经医学伦理委员会批准， 患者均签署了知情同意书。排除合并心肝肾功能不全、恶性肿瘤、凝血功能障碍、精神或意识障碍患者。依据治疗方法不同分为实验组(200例)与对照组(80例)。实验组患者中男108例， 女92例;年龄62～83岁， 平均年龄(70.5±4.2)岁;Evans分型：Ⅱ型102例， Ⅲ型65例， Ⅳ型33例。对照组患者中男41例， 女39例;年龄61～82岁， 平均年龄(71.5±4.1)岁;Evans分型：Ⅱ型35例， Ⅲ型36例， Ⅳ型9例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采用股骨近端锁定钢板内固定术治疗。实验组患者采用微创复位股骨近端防旋髓内钉固定术治疗， 方法为：患者全身麻醉(全麻)后， 气管插管， 取平卧位， 按照苏氏正骨“抖牵旋按”法复位， 采用C型臂透视正侧复位效果， 大部分能得到有效复位， 复位有难度的采用克氏针撬拨复位。复位后用碘伏对术区皮肤消毒， 并贴好皮肤保护膜， 在大粗隆上2 cm处取一3 cm纵切口， 将皮肤、皮下组织及筋膜切开， 手指触及大粗隆顶点， 从大粗隆顶端打入导针向髓腔内， C型臂X线显露位置良好， 沿着导针粗隆近端扩髓， 在大粗隆顶端将主钉插入， 股骨颈中置入导针， C型臂透视， 效果满意后钻孔， 向股骨颈中打入螺旋刀片， 后加压固定， 将锁钉同尾帽拧入远端， 留置引流管， 缝合切口， 包扎止血。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术指标(包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间)、髋关节功能恢复效果及并发症发生情况。髋关节功能恢复效果采用Harris评分进行判定， 总分100分， 优：评分≥90分;良：评分80～89分;一般：评分70～79分;差：评分≤69分。优良率=(优+良)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术情况比较 实验组患者手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于對照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者髋关节功能恢复效果比较 实验组患者Harris评分优185例(92.5%)， 良10例(5.0%)， 一般3例(1.5%)， 差2例(1.0%)， 优良率为97.5%;对照组患者Harris评分优45例(56.3%)， 良13例(16.3%)， 一般12例(15.0%)， 差10例(12.5%)， 优良率为72.5%;实验组患者优良率明显高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
2. 3 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者发生2例内固定物松动， 3例髋部外侧疼痛， 并发症发生率为2.5%;对照组患者发生3例髋内翻畸形， 5例内固定物松动， 7例髋部外侧疼痛， 并发症发生率为18.8%。实验组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
股骨粗隆间血运丰富， 发生骨折后愈合率较高， 及早进行复位固定对关节功能改善有显著意义。股骨近端锁定钢板内固定术通过采用加压钢板固定骨折端， 可以保证骨折端的稳定， 但是增加了单侧骨折端应力， 容易发生内固定物松动、断裂等情况， 影响术后功能恢复[2， 3]。并且老年人耐受性差， 采用创伤小、固定可靠的手术治疗方法成为共识。本研究中， 采用苏氏“抖牵旋按”法闭合复位骨折， 弥补了外固定器的不足， 增加了骨折稳定性， 且创伤小， 加速了术后骨折愈合。股骨近端防旋髓钉内固定作为一种髓内固定系统[4]， 具有创伤小， 对骨折端血运与软组织有更轻微损害。通过抗旋转作用与局部加压， 符合生物力学原理， 可避免应力过于集中造成内固定物断裂、松动等情况[5];同时， 防旋髓内钉主要起承受弯矩、扭矩和压力的作用， 在一定程度上避免螺钉松动及断裂情况;防旋髓内钉可直接打入股骨颈内， 对周围骨组织挤压， 形成极强的锚固力， 减少骨质丢失， 促进术后关节功能恢复[6]。
本研究结果显示， 实验组患者手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者优良率为97.5%， 对照组患者优良率为72.5%， 实验组患者优良率明显高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者发生2例内固定物松动， 3例髋部外侧疼痛， 并发症发生率为2.5%;对照组患者发生3例髋内翻畸形， 5例内固定物松动， 7例髋部外侧疼痛， 并发症发生率为18.8%;实验组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 微创复位股骨近端防旋髓内钉固定术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效显著， 可有效改善髋关节功能， 可减少术中出血量， 缩短住院时间， 并发症少， 值得临床应用。
参考文献
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[2] 唐荐， 刘雄. 微创PFNA内固定技术治疗老年股骨粗隆间骨折. 深圳中西医结合杂志， 2018， 28(21)：138-140.
[3] 李勇， 刘延雄. 骨质疏松股骨粗隆间骨折的股骨近端防旋髓内钉固定手术的效果与安全性评价. 临床外科杂志， 2018， 26(10)：789-791.
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[6] 张利香. 股骨近端抗旋髓内钉固定治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的可行性及安全性. 临床合理用药杂志， 2015， 8(33)：98-99.
[收稿日期：2019-01-18], http://www.100md.com(李金盘 陈铁峰 王清富 杨韩英)