4. 1 早期实施肠内营养 对于重症患者， 越早启动肠内营养， 越能维护肠道菌群的屏障作用。目前对早期肠内营养没有具体的时间定义， 建议在患者入科后24～48 h开始实施肠内营养。2017年《重症患者早期肠内营养：ESICM临床实践指南》[12]

    中建议对除了患有不受控制的休克、不受控制的低氧血症和酸中毒、不受控制的上消化道出血、胃抽吸>500 ml/6 h、肠缺血、肠梗阻、腹腔间隔室综合征和高血压的ICU患者中被延迟使用肠内营养， 其余大多数ICU患者应该使用早期肠内营养。

    4. 2 肠内营养制剂选择 早期实施肠内营养应先输注适量的温开水、10%葡萄糖或者葡萄糖氯化钠等， 观察胃肠道的反应， 使肠道有个适应阶段[13]， 再过渡到营养制剂。目前肠内营养制剂分成氨基酸型、整蛋白型和组件型。根据患者的具体情况和适应证选择不同的营养制剂， 如氨基酸型适用于胃肠功能不全的患者， 而胃肠功能较好的患者则推荐整蛋白型营养制剂。另根据具体患者的疾病选择不同营养制剂， 如糖尿病患者可选择产品中碳水化合物含量低的糖尿病专用营养制剂， 肝脏功能异常者选用支链氨基酸较高而芳香族氨基酸较低的肝脏疾病专用营养制剂 ......