乳腺癌合并2型糖尿病患者围手术期的护理(1)
【摘要】 目的 探讨乳腺癌合并2型糖尿病患者围手术期有效的护理方法及效果。方法 60例乳腺癌合并2型糖尿病患者， 术前进行全面的护理评估， 做好心理护理、血糖控制、饮食护理及心脏合并症的护理;术后注意生命体征的观察、血糖监测和控制、指导合理饮食， 实施有效的患肢锻炼， 注重并发症的观察及护理。观察患者术前手术接受情况、血糖水平、尿糖水平及术后血糖水平、并发症发生情况、患肢功能恢复情况。结果 60例患者术前护理前， 依从性较差且拒绝手术患者2例;经术前护理后， 2例患者均接受手术。术前护理前， 空腹血糖7.0～14.0 mmol/L患者46例， 14.1～21.0 mmol/L患者14例;术前护理后， 所有患者空腹血糖均为5.2～6.6 mmol/L， 平均空腹血糖(6.3±0.2)mmol/L;术后护理后， 所有患者平均空腹血糖(5.8±0.1)mmol/L。术后发生皮下积液4例、切口感染2例、皮瓣坏死1例、低血糖2例， 总并发症发生率为15.0%;经指导患肢功能锻炼， 所有患者无一例出现瘢痕挛缩， 锻炼过程中无一例出现低血糖症状。所有患者均痊愈出院。结论 做好乳腺癌合并2型糖尿病患者围手术期的护理， 是保证手术成功的关键。
【关键词】 乳腺癌;2型糖尿病;围手术期护理;效果观察
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.087
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一， 随着人们生活水平的提高， 乳腺癌的发生率呈逐年上升的趋势。当前糖尿病患者也逐年增加， 对于乳腺癌合并2型糖尿病患者行乳腺癌根治术， 更容易诱发或加重糖尿病的各种并发症[1]。有研究结果表明， 合并糖尿病的乳腺癌患者接受手术治疗， 其并发症的发生率较未合并糖尿病的患者高5倍左右。本研究选取60例实施手术的乳腺癌合并2型糖尿病患者， 探讨术前与术后进行心理、饮食及血糖的有效控制等护理效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年6月本院本科收治的60例乳腺癌合并2型糖尿病患者， 其中男1例， 女59例;
年龄32～75岁， 平均年龄(51.0±5.2)岁;文化程度均在小学水平及以上;住院时确诊乳腺癌合并有糖尿病患者56例， 其中在专科医生的指导下用药者51例、5例未接受正规治疗， 4例因乳腺癌而住院不知晓合并有糖尿病， 于入院术前常规检查时发现并且明确诊断有糖尿病。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前护理
1. 2. 1. 1 术前心理護理 术前如患者精神过度紧张， 可导致血中儿茶酚氨等抗胰岛素物质增多， 使血糖难以控制， 影响手术的顺利进行， 因此减轻患者心理压力是治疗糖尿病的关键之一[2]。护理人员应在术前向患者讲述控制糖尿病的重要性， 以解除其精神压力、使其积极配合后续治疗和护理。
1. 2. 1. 2 术前血糖控制 乳腺癌合并2型糖尿病， 术前血糖的控制严重影响手术成败， 因此术前控制好血糖非常重要。术前血糖浓度应强调个体化， 择期手术的患者血糖应≤7.8 mmol/L， 为保障糖尿病患者手术治疗安全， 术前对患者的健康状况和血糖控制进行评估， 选择最适当的手术时机[3]。
1. 2. 1. 3 饮食护理 合并糖尿病患者， 术前接受正确的饮食指导， 控制好血糖、提高机体抗病能力， 是保证手术成功的关键。护理人员应纠正患者的不正确饮食观念和生活习惯， 指导其食谱多样化， 一日三餐比例恰当、合理分配， 理想的热量分配为早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5。对于糖尿病患者， 饮食控制永远都是治疗的基础。饮食治疗的意义在于保持健康的体重、维持营养均衡、控制血糖， 护理人员应指导患者少吃零食、少荤多素、少肉多鱼、少盐多醋、少量多餐。计算每天的总热量、确定三大营养素比例， 合理分配热量， 计算成人每日每公斤体重所需热卡数， 避免食用高胆固醇、高脂肪、高糖食物， 如内脏、肥肉、葡萄、香蕉、西瓜等。当血糖控制较好且饥饿感不明显时， 可适当进食水果， 如梨、桃、橘子等， 因水果属于高纤维食品， 能增强胃肠蠕动， 有利于大便排出， 但同时应扣除相应热量的主食。同时， 应多吃一些高纤维食物或粗粮， 以保证营养及维生素的摄入。
1. 2. 1. 4 心血管合并症的护理 2型糖尿病心血管危险因素与其不良生活方式所造成的血脂异常、血压升高、微量白蛋白尿、肥胖和胰岛素抵抗等“聚集”， 即代谢综合征有关， 胰岛素抵抗为其主要特征。护理人员应注意监测患者的血压、血脂， 在饮食控制效果仍不理想的情况下， 及时应用降压、降血脂的药物。
1. 2. 2 术后护理
1. 2. 2. 1 生命体征的观察 乳腺癌合并2型糖尿病术后要严密监测生命体征的变化， 仔细观察手术创口有无出血及渗血情况。患者全身麻醉术后6 h内要去枕平卧， 如有呕吐则头偏向一侧;持续心电监护12～24 h， 血压平稳后可取半卧位， 以利呼吸和引流。乳腺癌合并2型糖尿病术后患者生命体征的观察更为重要， 当患者出现以下情况时， 血压(BP)：收缩压>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或动态血压暂无变化;心率(HR)：>120次/min;呼吸率(RR)>30次/min;脉搏血氧饱和度(SpO2)<92%， 指尖血糖<3.9 mmol/L， 应立即报告医生。
1. 2. 2. 2 血糖监测和控制 糖尿病患者术后血糖管理是其安全度过手术危险期、获得良好预后的重要保障。乳腺癌合并2型糖尿病术后， 由于术前禁食、术后分解代谢增强， 患者处于饥饿状态， 因此更应严密监测血糖水平， 当日应每2～3小时监测其血糖、尿糖及尿酮体水平， 将血糖控制在7～10 mmol/L。术后在患者恢复正常饮食前仍给予胰岛素静脉输注， 同时补充葡萄糖。术后3～4 d， 采用短效胰岛素以胰岛素泵持续泵入， 加餐前按追加键追加胰岛素。此法能显著缩短高血糖达标时间， 减少低血糖反应[4]。, http://www.100md.com(程娣)
【关键词】 乳腺癌;2型糖尿病;围手术期护理;效果观察
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.087
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一， 随着人们生活水平的提高， 乳腺癌的发生率呈逐年上升的趋势。当前糖尿病患者也逐年增加， 对于乳腺癌合并2型糖尿病患者行乳腺癌根治术， 更容易诱发或加重糖尿病的各种并发症[1]。有研究结果表明， 合并糖尿病的乳腺癌患者接受手术治疗， 其并发症的发生率较未合并糖尿病的患者高5倍左右。本研究选取60例实施手术的乳腺癌合并2型糖尿病患者， 探讨术前与术后进行心理、饮食及血糖的有效控制等护理效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年6月本院本科收治的60例乳腺癌合并2型糖尿病患者， 其中男1例， 女59例;
年龄32～75岁， 平均年龄(51.0±5.2)岁;文化程度均在小学水平及以上;住院时确诊乳腺癌合并有糖尿病患者56例， 其中在专科医生的指导下用药者51例、5例未接受正规治疗， 4例因乳腺癌而住院不知晓合并有糖尿病， 于入院术前常规检查时发现并且明确诊断有糖尿病。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前护理
1. 2. 1. 1 术前心理護理 术前如患者精神过度紧张， 可导致血中儿茶酚氨等抗胰岛素物质增多， 使血糖难以控制， 影响手术的顺利进行， 因此减轻患者心理压力是治疗糖尿病的关键之一[2]。护理人员应在术前向患者讲述控制糖尿病的重要性， 以解除其精神压力、使其积极配合后续治疗和护理。
1. 2. 1. 2 术前血糖控制 乳腺癌合并2型糖尿病， 术前血糖的控制严重影响手术成败， 因此术前控制好血糖非常重要。术前血糖浓度应强调个体化， 择期手术的患者血糖应≤7.8 mmol/L， 为保障糖尿病患者手术治疗安全， 术前对患者的健康状况和血糖控制进行评估， 选择最适当的手术时机[3]。
1. 2. 1. 3 饮食护理 合并糖尿病患者， 术前接受正确的饮食指导， 控制好血糖、提高机体抗病能力， 是保证手术成功的关键。护理人员应纠正患者的不正确饮食观念和生活习惯， 指导其食谱多样化， 一日三餐比例恰当、合理分配， 理想的热量分配为早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5。对于糖尿病患者， 饮食控制永远都是治疗的基础。饮食治疗的意义在于保持健康的体重、维持营养均衡、控制血糖， 护理人员应指导患者少吃零食、少荤多素、少肉多鱼、少盐多醋、少量多餐。计算每天的总热量、确定三大营养素比例， 合理分配热量， 计算成人每日每公斤体重所需热卡数， 避免食用高胆固醇、高脂肪、高糖食物， 如内脏、肥肉、葡萄、香蕉、西瓜等。当血糖控制较好且饥饿感不明显时， 可适当进食水果， 如梨、桃、橘子等， 因水果属于高纤维食品， 能增强胃肠蠕动， 有利于大便排出， 但同时应扣除相应热量的主食。同时， 应多吃一些高纤维食物或粗粮， 以保证营养及维生素的摄入。
1. 2. 1. 4 心血管合并症的护理 2型糖尿病心血管危险因素与其不良生活方式所造成的血脂异常、血压升高、微量白蛋白尿、肥胖和胰岛素抵抗等“聚集”， 即代谢综合征有关， 胰岛素抵抗为其主要特征。护理人员应注意监测患者的血压、血脂， 在饮食控制效果仍不理想的情况下， 及时应用降压、降血脂的药物。
1. 2. 2 术后护理
1. 2. 2. 1 生命体征的观察 乳腺癌合并2型糖尿病术后要严密监测生命体征的变化， 仔细观察手术创口有无出血及渗血情况。患者全身麻醉术后6 h内要去枕平卧， 如有呕吐则头偏向一侧;持续心电监护12～24 h， 血压平稳后可取半卧位， 以利呼吸和引流。乳腺癌合并2型糖尿病术后患者生命体征的观察更为重要， 当患者出现以下情况时， 血压(BP)：收缩压>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或动态血压暂无变化;心率(HR)：>120次/min;呼吸率(RR)>30次/min;脉搏血氧饱和度(SpO2)<92%， 指尖血糖<3.9 mmol/L， 应立即报告医生。
1. 2. 2. 2 血糖监测和控制 糖尿病患者术后血糖管理是其安全度过手术危险期、获得良好预后的重要保障。乳腺癌合并2型糖尿病术后， 由于术前禁食、术后分解代谢增强， 患者处于饥饿状态， 因此更应严密监测血糖水平， 当日应每2～3小时监测其血糖、尿糖及尿酮体水平， 将血糖控制在7～10 mmol/L。术后在患者恢复正常饮食前仍给予胰岛素静脉输注， 同时补充葡萄糖。术后3～4 d， 采用短效胰岛素以胰岛素泵持续泵入， 加餐前按追加键追加胰岛素。此法能显著缩短高血糖达标时间， 减少低血糖反应[4]。, http://www.100md.com(程娣)