探讨体外冲击波碎石术联合结石通片治疗泌尿系结石临床疗效
【摘要】 目的 探讨体外冲击波碎石术联合结石通片治疗泌尿系结石的临床疗效。方法 120例泌尿系结石患者， 随机分为对照组和观察组， 每组60例。对照组单用体外冲击波碎石术治疗， 观察组使用体外冲击波碎石术联合结石通片治疗。比较两组患者的临床疗效、一次治疗排净率、治疗次数、结石排净时间、并发症发生情况。结果 观察组患者的治疗总有效率为96.67%(58/60)， 明显高于对照组的78.33%(47/60)， 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的一次治疗排净率高于对照组， 治疗次数少于对照组， 结石排净时间明显短于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率为8.33%(5/60)， 明显低于对照组的21.67%(13/60)， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 体外冲击波碎石术联合结石通片治疗泌尿系结石临床疗效显著， 能有效促进结石的排出， 减少治疗次数， 缩短结石排净时间， 降低术后并发症发生率， 具有积极的临床意义。
【关键词】 泌尿系结石;体外冲击波碎石术;结石通片;临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.019
泌尿系结石是泌尿系统的常见病和多发病， 以肾结石、输尿管结石、膀胱结石最为多见。本病多表现为下腹疼痛、尿痛、尿频、血尿等症状， 容易造成尿路梗阻、尿路感染、局部尿路损伤， 给患者带来较大痛苦。体外冲击波碎石术是临床常用治疗方式， 其对机体损伤小、定位准确、操作方便、可重复治疗， 有效避免了手术的痛苦[1]。但单纯使用体外冲击波碎石的一次结石取净率较低， 结石排出时间长， 有一定局限性。结石通片为纯中药制剂， 具有清热利湿、通淋排石的功效， 能够促进结石的排出， 降低血尿、疼痛的发生率[2]。本研究进一步分析体外冲击波碎石术联合结石通片治疗泌尿系结石的临床疗效， 现具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年10月～2018年10月在本院泌尿外科治疗的120例泌尿系结石患者， 所有患者均符合泌尿系结石诊断标准， 经B超、CT等检查确诊， 结石直径0.6～1.8 cm， 平均结石直径(1.1±0.3)cm;其中， 合并轻度肾积水43例、中度肾积水11例;按结石部位分类：肾结石54例、输尿管结石42例、肾结石合并输尿管结石24例。将患者随机分为对照组和观察组， 每组60例。观察组患者中， 男37例， 女23例;年龄27～75岁， 平均年龄(47.3±11.4)岁。对照组患者中， 男39例， 女21例;年龄25～76岁， 平均年龄(46.8±12.1)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组单用体外冲击波碎石术， 采用XT03C型体外冲击波碎石诊断治疗机， 患者取仰卧位， 用X线定位， 设置电压9.50～13.00 kV， 放电次数1500～2300次， 频率60次/min， 在X线监视下碎石， 确认结石已全被震碎或部分震碎， 共治疗1～3次。碎石原则：双侧肾结石先粉碎结石较小一侧;双输尿管结石先粉碎梗阻一侧， 双侧均无梗阻则先粉碎结石较小一侧;肾结石合并输尿管结石， 先粉碎输尿管结石。需要多次治疗者， 至少间隔10 d， 同一部分最多治疗3次[3]。术后常规进行抗炎、利尿、解痉等治疗， 嘱咐患者多饮水， 多活动， 多跳跃， 促进结石排出。在此基础上， 观察组在对照组基础上服用结石通片(广东恒诚制药有限公司， 国药准字Z20083432， 规格：0.264 g×100片)， 5片/次， 3次/d， 连续服用7 d。
1. 3 观察指标 记录比较两组患者的临床疗效及一次治疗排净率、治疗次数、结石排净时间;统计两组患者术后肾积水、肾绞痛、肾被膜下血肿等并发症发生情况， 并作比较。
1. 4 疗效判定标准 治愈：症状及体征完全消失， 肉眼可见结石排出， 尿检正常， B超、X线检查未见结石;有效：症状及体征明显减轻， 肉眼可见结石排出， 尿检有少量红细胞， B超、X线检查结石变小、位置下移;无效：症状及体征无明显改善， B超、X线检查结石无变化[4]。总有效率=治愈率+有效率。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2檢验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为96.67%(58/60)， 明显高于对照组的78.33%(47/60)， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者一次治疗排净率、治疗次数、结石排净时间比较 观察组患者的一次治疗排净率高于对照组， 治疗次数少于对照组， 结石排净时间明显短于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2. 3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
西医治疗泌尿系结石多采用体外碎石或手术取石， 体外冲击波碎石是主要的治疗手段之一， 其疗效的好坏与结石的易碎程度密切相关， 通过X线定位， 能够靶向碎石， 治疗简便、快捷、无创， 优势显著。但本方法也存在一定缺陷， 对于密度高且脆性很低的结石、肥胖患者、结石离体表较远者， 冲击波能量难以将其击碎， 导致清除效果不佳[5]。
中医认为， 本病属“石淋”范畴， 为本虚标实之证， 肾虚为本， 湿热下注、气滞血瘀等为标， 导致气化失司、水湿煎熬成石， 阻塞尿道， 使得气机升降紊乱， 水道不通， 出现腰腹部绞痛。临床治疗以清热利湿、利尿通淋、活血化瘀等为主。结石通片的主要成分为广金钱草、海金沙草、石韦、车前草、鸡骨草、茯苓、玉米须、白茅根等。广金钱草、海金沙草清热解毒、利胆排石;石韦利尿通淋、凉血止血;车前草清热利尿;鸡骨草清热利湿、散瘀止痛;茯苓、玉米须健脾利湿;白茅根清热利尿止血。全方共奏清热利湿、通淋排石、镇痛止血的功效。现代药理研究显示， 本药可抑制肾小管对钠的重吸收， 产生利尿作用;可抑制水-草酸钙结晶增长， 促进结石溶解;还能增强输尿管蠕动， 升高输尿管上段腔内压力， 利于结石的下移， 加快排出[6]。
综上所述， 体外冲击波碎石术联合结石通片治疗泌尿系结石临床疗效确切， 能够协同增效， 促进结石的尽快排出， 缩短治疗时间， 值得在临床推广使用。
参考文献
[1] 谭日钊. 体外冲击波碎石术联合结石通片治疗泌尿系结石的临床疗效. 深圳中西医结合杂志， 2018， 28(3)：119-120.
[2] 景安勇. 体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石132例临床疗效分析. 中国现代药物应用， 2009， 3(22)：67-68.
[3] 胡旭敏. 体外冲击波碎石术联合结石通胶囊治疗泌尿系结石610例观察. 内蒙古中医药， 2015(7)：67-68.
[4] 杨志明， 代雯慧， 马刚， 等. 结石通胶囊治疗尿石症疗效观察. 陕西中医， 2015， 36(12)：1620-1621.
[5] 时俊， 何华， 许超， 等. 围术期口服结石通胶囊对超声定位下体外冲击波碎石术治疗马蹄肾结石临床疗效的影响. 中国校医， 2017， 31(11)：808-809.
[6] 王喜， 李书文， 耿长生， 等. 超声定位体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效分析. 中国医学创新， 2014， 7(17)：153-156., 百拇医药(陈奎)
【关键词】 泌尿系结石;体外冲击波碎石术;结石通片;临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.019
泌尿系结石是泌尿系统的常见病和多发病， 以肾结石、输尿管结石、膀胱结石最为多见。本病多表现为下腹疼痛、尿痛、尿频、血尿等症状， 容易造成尿路梗阻、尿路感染、局部尿路损伤， 给患者带来较大痛苦。体外冲击波碎石术是临床常用治疗方式， 其对机体损伤小、定位准确、操作方便、可重复治疗， 有效避免了手术的痛苦[1]。但单纯使用体外冲击波碎石的一次结石取净率较低， 结石排出时间长， 有一定局限性。结石通片为纯中药制剂， 具有清热利湿、通淋排石的功效， 能够促进结石的排出， 降低血尿、疼痛的发生率[2]。本研究进一步分析体外冲击波碎石术联合结石通片治疗泌尿系结石的临床疗效， 现具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年10月～2018年10月在本院泌尿外科治疗的120例泌尿系结石患者， 所有患者均符合泌尿系结石诊断标准， 经B超、CT等检查确诊， 结石直径0.6～1.8 cm， 平均结石直径(1.1±0.3)cm;其中， 合并轻度肾积水43例、中度肾积水11例;按结石部位分类：肾结石54例、输尿管结石42例、肾结石合并输尿管结石24例。将患者随机分为对照组和观察组， 每组60例。观察组患者中， 男37例， 女23例;年龄27～75岁， 平均年龄(47.3±11.4)岁。对照组患者中， 男39例， 女21例;年龄25～76岁， 平均年龄(46.8±12.1)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组单用体外冲击波碎石术， 采用XT03C型体外冲击波碎石诊断治疗机， 患者取仰卧位， 用X线定位， 设置电压9.50～13.00 kV， 放电次数1500～2300次， 频率60次/min， 在X线监视下碎石， 确认结石已全被震碎或部分震碎， 共治疗1～3次。碎石原则：双侧肾结石先粉碎结石较小一侧;双输尿管结石先粉碎梗阻一侧， 双侧均无梗阻则先粉碎结石较小一侧;肾结石合并输尿管结石， 先粉碎输尿管结石。需要多次治疗者， 至少间隔10 d， 同一部分最多治疗3次[3]。术后常规进行抗炎、利尿、解痉等治疗， 嘱咐患者多饮水， 多活动， 多跳跃， 促进结石排出。在此基础上， 观察组在对照组基础上服用结石通片(广东恒诚制药有限公司， 国药准字Z20083432， 规格：0.264 g×100片)， 5片/次， 3次/d， 连续服用7 d。
1. 3 观察指标 记录比较两组患者的临床疗效及一次治疗排净率、治疗次数、结石排净时间;统计两组患者术后肾积水、肾绞痛、肾被膜下血肿等并发症发生情况， 并作比较。
1. 4 疗效判定标准 治愈：症状及体征完全消失， 肉眼可见结石排出， 尿检正常， B超、X线检查未见结石;有效：症状及体征明显减轻， 肉眼可见结石排出， 尿检有少量红细胞， B超、X线检查结石变小、位置下移;无效：症状及体征无明显改善， B超、X线检查结石无变化[4]。总有效率=治愈率+有效率。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2檢验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为96.67%(58/60)， 明显高于对照组的78.33%(47/60)， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者一次治疗排净率、治疗次数、结石排净时间比较 观察组患者的一次治疗排净率高于对照组， 治疗次数少于对照组， 结石排净时间明显短于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2. 3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
西医治疗泌尿系结石多采用体外碎石或手术取石， 体外冲击波碎石是主要的治疗手段之一， 其疗效的好坏与结石的易碎程度密切相关， 通过X线定位， 能够靶向碎石， 治疗简便、快捷、无创， 优势显著。但本方法也存在一定缺陷， 对于密度高且脆性很低的结石、肥胖患者、结石离体表较远者， 冲击波能量难以将其击碎， 导致清除效果不佳[5]。
中医认为， 本病属“石淋”范畴， 为本虚标实之证， 肾虚为本， 湿热下注、气滞血瘀等为标， 导致气化失司、水湿煎熬成石， 阻塞尿道， 使得气机升降紊乱， 水道不通， 出现腰腹部绞痛。临床治疗以清热利湿、利尿通淋、活血化瘀等为主。结石通片的主要成分为广金钱草、海金沙草、石韦、车前草、鸡骨草、茯苓、玉米须、白茅根等。广金钱草、海金沙草清热解毒、利胆排石;石韦利尿通淋、凉血止血;车前草清热利尿;鸡骨草清热利湿、散瘀止痛;茯苓、玉米须健脾利湿;白茅根清热利尿止血。全方共奏清热利湿、通淋排石、镇痛止血的功效。现代药理研究显示， 本药可抑制肾小管对钠的重吸收， 产生利尿作用;可抑制水-草酸钙结晶增长， 促进结石溶解;还能增强输尿管蠕动， 升高输尿管上段腔内压力， 利于结石的下移， 加快排出[6]。
综上所述， 体外冲击波碎石术联合结石通片治疗泌尿系结石临床疗效确切， 能够协同增效， 促进结石的尽快排出， 缩短治疗时间， 值得在临床推广使用。
参考文献
[1] 谭日钊. 体外冲击波碎石术联合结石通片治疗泌尿系结石的临床疗效. 深圳中西医结合杂志， 2018， 28(3)：119-120.
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[6] 王喜， 李书文， 耿长生， 等. 超声定位体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效分析. 中国医学创新， 2014， 7(17)：153-156., 百拇医药(陈奎)