关节镜下不同术式治疗外侧半月板损伤的临床比较
【摘要】 目的 观察关节镜下半月板全切术与部分半月板切除修复成形术治疗外侧半月板损伤的临床疗效。方法 53例外侧半月板损伤患者， 根据硬币分组形式分为对照组(25例)和实验组(28例)。对照组采用关节镜下半月板全切术治疗， 实验组采用关节镜下部分半月板切除修复成形术治疗。比较两组患者治疗效果及膝关节功能评分、屈膝30°评分与屈膝90°评分。结果 对照组患者治疗总有效率72.0%明显低于实验组的92.9%， 差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者膝关节功能评分为(75.5±6.3)分、屈膝30°评分为(2.7±0.9)分、屈膝90°评分为(2.0±0.6)分， 实验组分别为(91.2±7.1)、(1.5±0.4)、(1.1±0.2)分， 实验组膝关节功能评分高于对照组， 屈膝30°评分与屈膝90°评分低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜下部分半月板切除修复成形术治疗外侧半月板损伤的效果较为理想， 得到了临床与患者的认可， 值得推广。
【关键词】 关节镜;半月板全切术;部分半月板切除修复成形术;外侧半月板损伤
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.032
半月板損伤通常发生在半月板的中部、前角、后缘及后角处， 损伤的形状有水平裂、横裂、不规则形、纵裂， 也可破碎成为关节体内游离体[1]。半月板损伤的临床表现有关节屈伸活动障碍、疼痛等， 一旦发病会对患者的生活能力造成严重影响， 降低生活质量。伴随临床技术不断的发展提升， 关节镜技术越来越规范， 在临床治疗中得到了广泛的应用[2]。在本次研究中主要分析关节镜下半月板全切术与部分半月板切除修复成形术治疗外侧半月板损伤的临床疗效， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年2月～2019年1月本院收治的53例外侧半月板损伤患者作为研究对象， 根据硬币分组形式分为对照组(25例)和实验组(28例)。对照组患者男15例， 女10例;年龄43～64岁， 平均年龄(53.5±6.4)岁。实验组患者男17例， 女11例;年龄43～62岁， 平均年龄(52.5±6.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 采取关节镜下半月板全切术治疗。麻醉方式为局部麻醉或连续硬膜外麻醉， 采取仰卧位， 切口位于拟行入路部位， 在穿刺时采用灌注吸引针， 进入关节腔后注入等渗盐水， 使膝关节髌上囊呈膨起的状态。在外侧胫骨平台髌韧带部位作切口， 然后使用尖头套管针向股骨踝间窝的方向进行穿刺， 同时置入套筒， 观察半月板的损伤情况然后实施全切术， 采用蓝钳咬断半月板， 同时经刨削器通过负压吸引将碎片清理干净， 结束治疗后冲洗关节腔， 将关节腔内的血液与组织碎片彻底冲洗干净， 缝合切口结束手术， 术后进行加压包扎， 时间为24 h。
1. 2. 2 实验组 采取关节镜下部分半月板切除修复成形术治疗。治疗方式与对照组基本相同， 不同之处是对半月板进行修整时使用蓝钳， 咬除修整游离缘， 使其形成生理弧度， 同时使用刨削器切吸半月板， 经负压吸引将碎片清理干净， 保留半月板游离缘， 使其处于光滑状， 在手术治疗过程中注意保护半月板关节囊连接部的纤维环。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果及膝关节功能评分、屈膝30°评分与屈膝90°评分。疗效判定标准[3]：显效：治疗后患者关节处没有弹响、疼痛、交锁的
情况， 活动彻底恢复正常;有效：治疗后患者关节处没有弹响、交锁的情况， 在活动时有疼痛感;无效：治疗后患者关节处有弹响、交锁的情况， 疼痛感严重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 对照组患者治疗总有效率72.0%明显低于实验组的92.9%， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者膝关节功能评分、屈膝30°评分与屈膝90°评分比较 对照组患者膝关节功能评分为(75.5±6.3)分、屈膝30°评分为(2.7±0.9)分、屈膝90°评分为(2.0±0.6)分， 实验组分别为(91.2±7.1)、(1.5±0.4)、(1.1±0.2)分， 实验组膝关节功能评分高于对照组， 屈膝30°评分与屈膝90°评分低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
膝关节是人体重要关节， 起到了承重的功效， 在临床中半月板损伤是常见且多发的一种疾病， 对于半月板来说受到血供不足的影响， 在发生损伤且情况较为严重时不能自行修复， 这时需要进行手术对其进行治疗[4]。在半月板损伤的治疗中关节镜技术得到了广泛的应用， 且得到了临床的认可。
在本次研究中， 将本院收治的外侧半月板损伤患者分别采取关节镜下半月板全切术与关节镜下部分半月板切除修复成形术进行治疗， 研究结果证实关节镜下部分半月板切除修复成形术治疗的效果较为理想。中老年半月板损伤与年轻人有所不同， 中老年半月板损伤不需要太大的暴力、发生在退变的基础上、合并骨关节炎等[5]。临床在治疗中老年半月板损伤时通常采取部分切除与完全切除的方式， 目前治疗以尽最大可能保留正常半月板组织为主要目标， 保留其余分散应力的功能。完全切除会扩大关节间隙， 因此膝关节稳定性比较差， 再加上关节接触面的减少， 增加了压力， 加速了膝关节退行性病变， 因此术后康复效果比较差。关节镜下部分半月板切除修复成形术具有切口小、安全性高、瘢痕小等优势， 有效的保留了没有受损伤半月板的组织形态与功能， 更利于手术康复， 此外切除的组织比较少所以造成的伤害比较低， 不仅利于术后康复， 更缩短了手术时间。在关节镜下治疗外侧半月板损伤时应遵守以下原则[6]：①具备修复条件的半月板损伤应采取缝合修复;②尽最大程度保留半月板正常组织与形态， 采取全切术时也要保护好半月板及关节囊连接部的纤维环。
综上所述， 关节镜下部分半月板切除修复成形术治疗外侧半月板损伤的效果较为理想， 得到了临床的认可， 值得
推广。
参考文献
[1] 李志昌， 林剑浩， 倪磊， 等. 非创伤性半月板损伤关节镜下观察分析. 中华骨科杂志， 2015， 18(8)：813-818.
[2] 李中正， 王玉聪， 方镇洙， 等. 外侧盘状半月板损伤关节镜下部分切除成形术与附加缝合术疗效比较. 中国骨与关节损伤杂志， 2015， 30(10)：1055-1057.
[3] 刘玉强， 刘宁， 梁振雷， 等. 关节镜下止点重建治疗膝关节外侧半月板后根部撕裂. 中国骨与关节杂志， 2015， 35(11)：885-889.
[4] 何仕辉， 赵嘉懿， 王路， 等. 关节镜下成形联合修补术治疗盘状半月板损伤的临床研究. 浙江医学， 2014， 10(1)：68-69.
[5] 王小挺， 徐昌， 王国胜， 等. 关节镜下治疗症状性外侧盘状半月板39例. 实用医学杂志， 2014， 15(18)：3019-3020.
[6] 李涛， 李志丹， 肖启贤， 等. 关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效分析. 广州医科大学学报， 2014， 23(4)：151-153., 百拇医药(吴建伟 俞泉)
【关键词】 关节镜;半月板全切术;部分半月板切除修复成形术;外侧半月板损伤
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.032
半月板損伤通常发生在半月板的中部、前角、后缘及后角处， 损伤的形状有水平裂、横裂、不规则形、纵裂， 也可破碎成为关节体内游离体[1]。半月板损伤的临床表现有关节屈伸活动障碍、疼痛等， 一旦发病会对患者的生活能力造成严重影响， 降低生活质量。伴随临床技术不断的发展提升， 关节镜技术越来越规范， 在临床治疗中得到了广泛的应用[2]。在本次研究中主要分析关节镜下半月板全切术与部分半月板切除修复成形术治疗外侧半月板损伤的临床疗效， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年2月～2019年1月本院收治的53例外侧半月板损伤患者作为研究对象， 根据硬币分组形式分为对照组(25例)和实验组(28例)。对照组患者男15例， 女10例;年龄43～64岁， 平均年龄(53.5±6.4)岁。实验组患者男17例， 女11例;年龄43～62岁， 平均年龄(52.5±6.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 采取关节镜下半月板全切术治疗。麻醉方式为局部麻醉或连续硬膜外麻醉， 采取仰卧位， 切口位于拟行入路部位， 在穿刺时采用灌注吸引针， 进入关节腔后注入等渗盐水， 使膝关节髌上囊呈膨起的状态。在外侧胫骨平台髌韧带部位作切口， 然后使用尖头套管针向股骨踝间窝的方向进行穿刺， 同时置入套筒， 观察半月板的损伤情况然后实施全切术， 采用蓝钳咬断半月板， 同时经刨削器通过负压吸引将碎片清理干净， 结束治疗后冲洗关节腔， 将关节腔内的血液与组织碎片彻底冲洗干净， 缝合切口结束手术， 术后进行加压包扎， 时间为24 h。
1. 2. 2 实验组 采取关节镜下部分半月板切除修复成形术治疗。治疗方式与对照组基本相同， 不同之处是对半月板进行修整时使用蓝钳， 咬除修整游离缘， 使其形成生理弧度， 同时使用刨削器切吸半月板， 经负压吸引将碎片清理干净， 保留半月板游离缘， 使其处于光滑状， 在手术治疗过程中注意保护半月板关节囊连接部的纤维环。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果及膝关节功能评分、屈膝30°评分与屈膝90°评分。疗效判定标准[3]：显效：治疗后患者关节处没有弹响、疼痛、交锁的
情况， 活动彻底恢复正常;有效：治疗后患者关节处没有弹响、交锁的情况， 在活动时有疼痛感;无效：治疗后患者关节处有弹响、交锁的情况， 疼痛感严重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 对照组患者治疗总有效率72.0%明显低于实验组的92.9%， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者膝关节功能评分、屈膝30°评分与屈膝90°评分比较 对照组患者膝关节功能评分为(75.5±6.3)分、屈膝30°评分为(2.7±0.9)分、屈膝90°评分为(2.0±0.6)分， 实验组分别为(91.2±7.1)、(1.5±0.4)、(1.1±0.2)分， 实验组膝关节功能评分高于对照组， 屈膝30°评分与屈膝90°评分低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
膝关节是人体重要关节， 起到了承重的功效， 在临床中半月板损伤是常见且多发的一种疾病， 对于半月板来说受到血供不足的影响， 在发生损伤且情况较为严重时不能自行修复， 这时需要进行手术对其进行治疗[4]。在半月板损伤的治疗中关节镜技术得到了广泛的应用， 且得到了临床的认可。
在本次研究中， 将本院收治的外侧半月板损伤患者分别采取关节镜下半月板全切术与关节镜下部分半月板切除修复成形术进行治疗， 研究结果证实关节镜下部分半月板切除修复成形术治疗的效果较为理想。中老年半月板损伤与年轻人有所不同， 中老年半月板损伤不需要太大的暴力、发生在退变的基础上、合并骨关节炎等[5]。临床在治疗中老年半月板损伤时通常采取部分切除与完全切除的方式， 目前治疗以尽最大可能保留正常半月板组织为主要目标， 保留其余分散应力的功能。完全切除会扩大关节间隙， 因此膝关节稳定性比较差， 再加上关节接触面的减少， 增加了压力， 加速了膝关节退行性病变， 因此术后康复效果比较差。关节镜下部分半月板切除修复成形术具有切口小、安全性高、瘢痕小等优势， 有效的保留了没有受损伤半月板的组织形态与功能， 更利于手术康复， 此外切除的组织比较少所以造成的伤害比较低， 不仅利于术后康复， 更缩短了手术时间。在关节镜下治疗外侧半月板损伤时应遵守以下原则[6]：①具备修复条件的半月板损伤应采取缝合修复;②尽最大程度保留半月板正常组织与形态， 采取全切术时也要保护好半月板及关节囊连接部的纤维环。
综上所述， 关节镜下部分半月板切除修复成形术治疗外侧半月板损伤的效果较为理想， 得到了临床的认可， 值得
推广。
参考文献
[1] 李志昌， 林剑浩， 倪磊， 等. 非创伤性半月板损伤关节镜下观察分析. 中华骨科杂志， 2015， 18(8)：813-818.
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[6] 李涛， 李志丹， 肖启贤， 等. 关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效分析. 广州医科大学学报， 2014， 23(4)：151-153., 百拇医药(吴建伟 俞泉)