1. 2 方法 所有患者可通过颈丛麻醉或气管插管进行全身麻醉。选择颈前低位作3～5 cm皮纹切口， 依次切开患者皮肤、皮下组织、颈阔肌， 并对其皮瓣进行游离， 将颈白线切开， 分离颈前肌群， 使甲状腺得到充分暴露。使用超声刀由下部开始， 对患者的甲状腺下极静脉和甲状腺中静脉采取凝闭切断的同时切断甲状腺悬韧带， 并对甲状腺上极血管进行凝闭切断[6]。此外， 为降低喉返神经的损伤率， 在切断甲状腺上极血管时注意留下部分甲状腺组织。实验组在术中甲状腺下动脉的处理时暴露喉返神经：向内上翻起腺叶， 找到甲状腺下动脉后以腺下动脉为标志， 按照神经行径辨认喉返神经追溯至患者喉处， 精细凝闭切断甲状腺下动脉， 注意避开喉返神经， 安全行甲状腺次全切除术[7]。对照组在术中甲状腺下动脉的处理时未暴露喉返神经：处理方式为紧贴腺体切断甲状腺下动脉前后支， 但不暴露喉返神经， 保留甲状腺背侧部分或后被膜行甲状腺次全切除术。

    1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者术后喉返神经损伤率及其3个月后恢复情况。术后出现声嘶， 喉镜检查声带麻痹者为喉返神经损伤。3个月后， 患者声带活动恢复即表明患者喉返神经损伤完全恢复 ......