【关键词】 甲氨蝶呤;关节肿痛;不良反应;老年患者

    1 临床资料

    患者， 女性， 83岁， 因“多关节肿痛33年， 口唇黏膜破溃4 d”于2018年5月20日入院。患者33年前开始出现双手掌指关节、近端指间关节、双肘、双膝关节肿痛， 伴晨僵。9年前出现口干、眼干， 反复干咳曾于本院住院， 诊断为“类风湿性关节炎、继发性干燥综合征、继发肺间质纤维化”， 长期口服硫酸羟氯喹0.1 g/次、2次/d， 醋酸泼尼松5 mg/次、1次/d， 来氟米特10 mg/次、1次/d治疗， 病情相对稳定。

    1周前在当地医院将来氟米特换为甲氨蝶呤， 处方剂量为2.5 mg/次， 1次/周， 但患者误服为2.5 mg/次、1次/d。入院前4 d出现口唇黏膜破溃， 黏膜破溃面积逐渐扩大并融合成片， 入院前2 d开始发热， 体温最高38℃， 咳嗽、咳黄色粘痰。既往患冠状动脉粥样硬化性心脏病、重度骨质疏松、多发性脑梗塞、轻度贫血、白细胞减少症、低蛋白血症、慢性肾功能不全、消化性溃疡、周围血管病变等10余种疾病， 长期口服的药物达13种。查体：体温(T)为37.4℃， 脉搏(P)为90次/min， 呼吸(R)为18次/min， 血压(BP)为138 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)/70 mm Hg， 神志清楚 ......