剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理
【摘要】 目的 分析剖宫产术后并发症的发生原因及防治处理措施， 以期为临床提供参考。方法 选取行剖宫产的3708例产妇进行回顾性分析， 其中172例产妇发生剖宫产术后并发症， 发生率为4.6%。统计产妇的并发症发生类型， 并分析各并发症的发病原因和防治处理措施。结果 172例剖宫产术后发生并发症产妇中， 产后发热产妇96例， 占比为55.8%;产后出血产妇30例， 占比为17.4%;产后尿潴留产妇22例， 占比为12.8%;仰卧位低血压综合征产妇17例， 占比为9.9%;腹壁血肿产妇4例， 占比为2.3%;术后副胎盘残留伴晚期产后出血产妇1例， 占比为0.6%;术中取胎困难产妇2例， 占比为1.2%。结论 剖宫产术后主要的并发症包括产后发热、产后出血、产后尿潴留、仰卧位低血压综合征、腹壁血肿、术后副胎盘残留、术中取胎困难等， 通过临床实践， 不断总结经验和教训， 对剖宫产产妇的并发症进行防治处理， 进而减少手术的并发症， 提高医疗质量， 从而减少产妇的痛苦。
【关键词】 剖宫产;并发症;分析;防治处理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.030
作者对本院2015年5月～2018年5月收治的剖宫产术后发生并发症产妇172例予以分析总结， 并分析其预防处理效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年5月～2018年5月在本院行剖宫产的3708例产妇进行回顾性分析， 其中172例产妇发生剖宫产术后并发症， 发生率为4.6%。
1. 2 方法 统计产妇的并发症发生类型， 并分析各并发症的发病原因和处理措施。
2 结果
2. 1 并發症类型 172例剖宫产术后发生并发症产妇中， 产后发热产妇96例， 占比为55.8%;产后出血产妇30例， 占比为17.4%;产后尿潴留产妇22例， 占比为12.8%;仰卧位低血压综合征产妇17例， 占比为9.9%;腹壁血肿产妇4例， 占比为2.3%;术后副胎盘残留伴晚期产后出血产妇1例， 占比为0.6%;术中取胎困难产妇2例， 占比为1.2%。见表1。
2. 2 并发症发病原因及处理措施分析
2. 2. 1 产后发热 96例产后发热， 术后24 h到术后4 d出院前， 测量体温4次/d， 间隔时间4 h， 有2次≥38℃(口表)者， 符合产褥病率[1]的判定标准。发热因素：胎膜早破60例， 占比为62.5%;术前患上呼吸道感染9例， 占比为9.4%;切口脂肪液化3例， 占比为3.1%;术后输液反应2例， 占比为2.1%;阴道试产失败改行剖宫产10例， 占比为10.4%;羊水Ⅲ度混浊3例， 占比为3.1%;不明原因8例， 占比为8.3%;低置胎盘1例， 占比为1.0%。96例产妇均不同程度的加大抗生素的强度治疗后均治愈出院。见表2。
2. 2. 2 产后出血 30例产后出血的主要因素如下：宫缩乏力20例， 占比为66.7%;瘢痕子宫宫腔内胎盘剥离面渗血6例， 占比为20.0%;重度子痫前期2例， 占比为6.7%;前置胎盘1例， 占比为3.3%;胎盘早剥1例， 占比为3.3%。所有产妇经积极对症治疗后均顺利出院;所用药物为缩宫素、卡孕栓、卡前列素氨丁三醇注射液(商品名：欣母沛)、钙剂及地塞米松， 仅有3例需输血治疗， 均为瘢痕子宫胎盘剥离面渗血产妇， 经使用强效缩宫剂无效后给予宫腔填塞纱布压迫止血， 失血量达1000～2000 ml， 输入红细胞悬液4～6 u， 冰冻血浆200～400 ml。
2. 2. 3 产后尿潴留 22例剖宫产术后尿潴留产妇均为术后留置导尿24 h后拔出尿管后经鼓励及诱导、药物治疗后4～6 h未能自行排尿， 并有憋尿感， 再次留置导尿， 导出潴留尿液为500～1000 ml， 经充分休息及恢复后48～72 h拔出尿管， 均自行排尿。
2. 2. 4 仰卧位低血压综合征 17例仰卧位低血压综合征产妇中， 2例发生在麻醉前， 其余均发生在麻醉后， 产妇出现恶心、胸闷、呼吸困难， 血压下降为65～90 mm Hg/40～60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， 经给予吸氧、调整体位及予升压药物后症状缓解。
2. 2. 5 腹壁血肿 4例腹壁血肿产妇术后均无发热， 无明显局部疼痛症状。2例为术后常规复查血常规时提示重度贫血， 贫血程度与产后失血量不符， 经复查彩超确诊;1例为出院后术后7 d切口脂肪液化， 在处置切口过程中发现腹壁血肿;另1例为产后42 d常规复查时彩超提示腹壁血肿。前3例均在腰麻下行血肿清除术， 术后均留置引流条一枚， 24 h后拔除， 术中探查血肿实际位置均位于筋膜层与肌层之间， 其中2例给予输血纠正贫血， 治愈出院;第4例经局部理疗、预防感染治疗后保守治疗成功。
2. 2. 6 术后副胎盘残留伴晚期产后出血 1例术后副胎盘残留伴晚期产后出血产妇， 为瘢痕子宫， 孕4产2， 曾流产2次， 一次剖宫产术后， 腹壁肥厚， 术后无发热， 阴道流血少于月经量， 术后5 d顺利出院， 术后2周出现阴道流血量多于月经量而来院复查， 无发热， 经彩超提示功能混合回声8.0 cm×7.0 cm， 血常规提示血红蛋白为89 g/L， 行清宫术时确诊为胎盘组织， 面积为8 cm×6 cm， 术后积极对症处置后治愈出院。
2. 2. 7 术中取胎困难 2例术中取胎困难产妇中， 1例为横位， 在切开子宫切口抽吸羊水的过程中子宫收缩， 胎体蜷曲， 内倒转困难， 于宫缩间歇期艰难内倒转牵引双足娩出胎儿;1例为双胎， 一个头位， 一个横位， 头位胎儿位于下方， 娩出头位胎儿后， 第2个胎儿破膜后， 发生强烈宫缩， 横位胎儿一上肢及一下肢同时脱出子宫切口， 于宫缩间歇期内倒转， 臀牵引娩出胎儿;2个胎儿娩出时间为3 min内， 新生儿娩出后Apgar评分为6分和7分， 均有不同程度的窒息， 经复苏治疗后5 min的Apgar评分均10分， 均无产伤， 预后良好。, http://www.100md.com(罗凤珍)
【关键词】 剖宫产;并发症;分析;防治处理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.030
作者对本院2015年5月～2018年5月收治的剖宫产术后发生并发症产妇172例予以分析总结， 并分析其预防处理效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年5月～2018年5月在本院行剖宫产的3708例产妇进行回顾性分析， 其中172例产妇发生剖宫产术后并发症， 发生率为4.6%。
1. 2 方法 统计产妇的并发症发生类型， 并分析各并发症的发病原因和处理措施。
2 结果
2. 1 并發症类型 172例剖宫产术后发生并发症产妇中， 产后发热产妇96例， 占比为55.8%;产后出血产妇30例， 占比为17.4%;产后尿潴留产妇22例， 占比为12.8%;仰卧位低血压综合征产妇17例， 占比为9.9%;腹壁血肿产妇4例， 占比为2.3%;术后副胎盘残留伴晚期产后出血产妇1例， 占比为0.6%;术中取胎困难产妇2例， 占比为1.2%。见表1。
2. 2 并发症发病原因及处理措施分析
2. 2. 1 产后发热 96例产后发热， 术后24 h到术后4 d出院前， 测量体温4次/d， 间隔时间4 h， 有2次≥38℃(口表)者， 符合产褥病率[1]的判定标准。发热因素：胎膜早破60例， 占比为62.5%;术前患上呼吸道感染9例， 占比为9.4%;切口脂肪液化3例， 占比为3.1%;术后输液反应2例， 占比为2.1%;阴道试产失败改行剖宫产10例， 占比为10.4%;羊水Ⅲ度混浊3例， 占比为3.1%;不明原因8例， 占比为8.3%;低置胎盘1例， 占比为1.0%。96例产妇均不同程度的加大抗生素的强度治疗后均治愈出院。见表2。
2. 2. 2 产后出血 30例产后出血的主要因素如下：宫缩乏力20例， 占比为66.7%;瘢痕子宫宫腔内胎盘剥离面渗血6例， 占比为20.0%;重度子痫前期2例， 占比为6.7%;前置胎盘1例， 占比为3.3%;胎盘早剥1例， 占比为3.3%。所有产妇经积极对症治疗后均顺利出院;所用药物为缩宫素、卡孕栓、卡前列素氨丁三醇注射液(商品名：欣母沛)、钙剂及地塞米松， 仅有3例需输血治疗， 均为瘢痕子宫胎盘剥离面渗血产妇， 经使用强效缩宫剂无效后给予宫腔填塞纱布压迫止血， 失血量达1000～2000 ml， 输入红细胞悬液4～6 u， 冰冻血浆200～400 ml。
2. 2. 3 产后尿潴留 22例剖宫产术后尿潴留产妇均为术后留置导尿24 h后拔出尿管后经鼓励及诱导、药物治疗后4～6 h未能自行排尿， 并有憋尿感， 再次留置导尿， 导出潴留尿液为500～1000 ml， 经充分休息及恢复后48～72 h拔出尿管， 均自行排尿。
2. 2. 4 仰卧位低血压综合征 17例仰卧位低血压综合征产妇中， 2例发生在麻醉前， 其余均发生在麻醉后， 产妇出现恶心、胸闷、呼吸困难， 血压下降为65～90 mm Hg/40～60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， 经给予吸氧、调整体位及予升压药物后症状缓解。
2. 2. 5 腹壁血肿 4例腹壁血肿产妇术后均无发热， 无明显局部疼痛症状。2例为术后常规复查血常规时提示重度贫血， 贫血程度与产后失血量不符， 经复查彩超确诊;1例为出院后术后7 d切口脂肪液化， 在处置切口过程中发现腹壁血肿;另1例为产后42 d常规复查时彩超提示腹壁血肿。前3例均在腰麻下行血肿清除术， 术后均留置引流条一枚， 24 h后拔除， 术中探查血肿实际位置均位于筋膜层与肌层之间， 其中2例给予输血纠正贫血， 治愈出院;第4例经局部理疗、预防感染治疗后保守治疗成功。
2. 2. 6 术后副胎盘残留伴晚期产后出血 1例术后副胎盘残留伴晚期产后出血产妇， 为瘢痕子宫， 孕4产2， 曾流产2次， 一次剖宫产术后， 腹壁肥厚， 术后无发热， 阴道流血少于月经量， 术后5 d顺利出院， 术后2周出现阴道流血量多于月经量而来院复查， 无发热， 经彩超提示功能混合回声8.0 cm×7.0 cm， 血常规提示血红蛋白为89 g/L， 行清宫术时确诊为胎盘组织， 面积为8 cm×6 cm， 术后积极对症处置后治愈出院。
2. 2. 7 术中取胎困难 2例术中取胎困难产妇中， 1例为横位， 在切开子宫切口抽吸羊水的过程中子宫收缩， 胎体蜷曲， 内倒转困难， 于宫缩间歇期艰难内倒转牵引双足娩出胎儿;1例为双胎， 一个头位， 一个横位， 头位胎儿位于下方， 娩出头位胎儿后， 第2个胎儿破膜后， 发生强烈宫缩， 横位胎儿一上肢及一下肢同时脱出子宫切口， 于宫缩间歇期内倒转， 臀牵引娩出胎儿;2个胎儿娩出时间为3 min内， 新生儿娩出后Apgar评分为6分和7分， 均有不同程度的窒息， 经复苏治疗后5 min的Apgar评分均10分， 均无产伤， 预后良好。, http://www.100md.com(罗凤珍)