2009~2017年珠海市妇幼保健院632例重症手足口病患者流行特征分析
【摘要】 目的 分析2009～2017年珠海市妇幼保健院632例重症手足口病患者流行特征， 为重症手足口病患者防治工作提供可靠的科学依据。方法 632例重症手足口病患者， 进行描述性流行病学分析， 采用实时荧光定量(PCR)方法对手足口病重症病例标本进行实验室检测。分析患者发病概况以及病毒分型、流行病学特征(发病时间分布、地区分布、职业分布)。结果 2009～2017年珠海市妇幼保健院收治的632例重症手足口病患者中， 2010年发病例数最多， 为133例;2016年最少， 为33例。重症病例肠道病毒病原学检测分型中肠道病毒71(EV 71)型占39.56%(250/632)， 柯萨奇病毒A组16型(Cox A16型)占27.22%(172/632)， 其他肠道病毒占33.23%(210/632)。2009～2017年珠海市妇幼保健院收治的重症手足口病病例的发病时间有明顯的季节性特征， 发病的高峰期为4～7月份， 8月份患者数有所减少， 9～11月为全年次高峰。农村重症手足口病发病率为66.46%(420/632)， 高于城镇的33.54%(212/632)。发病患者中男性多于女性， 且多发于<5岁以及散居儿童。结论 由珠海市妇幼保健院的研究可知， 重症手足口病的发病具有季节性特征， 多发于5岁以下长居农村的散居儿童， 且男性发病率高于女性， 病原学分型以EV 71为主。医院要针对疾病的特点对高发人群开展重点防治措施， 以降低病死率。
【关键词】 重症手足口病;流行特征
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.085
手足口病是一种由肠道病毒感染引起的传染性疾病， 此病多发于儿童， 临床主要表现为低热、厌食、口痛、手足口等部位出现小溃疡或疱疹， 多数患者在1周左右会自愈， 也有少数患者引发肺水肿、心肌炎等并发症导致死亡[1]。2008年5月， 国家卫生部将手足口病纳入丙类传染病管理， 珠海市妇幼保健院也加强了对此病的防控。为了探讨重症手足口病的特点及规律， 为临床的防控措施提供有力的参考， 对2009～2017年珠海市妇幼保健院收治的632例重症手足口病患者进行了流行病学特征分析， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2009～2017年珠海市妇幼保健院收治的632例重症手足口病患者， 其中， 2009年71例， 2010年133例， 2011年63例， 2012年126例， 2013年54例， 2014年50例， 2015年40例， 2016年33例， 2017年62例。
1. 2 诊断标准 参照原卫生部(现卫健委)下发的《手足口病诊疗指南》(2010版)[2]定义重症手足口患者：除发热、皮疹等普通重症外， 患者的神经系统受累， 出现头痛、嗜睡、易惊、肌阵挛、眼球运动障碍、肢体抖动、惊厥等症状， 体征出现脑膜刺激征等。患者会出现以下情况之一可诊断为危重型手足口病患者， 临床表现为：呼吸困难、肺部啰音、昏迷、频繁抽搐、血性泡沫、休克等。
1. 3 方法
1. 3. 1 查询患者住院病历 包括患者的姓名、性别、年龄、出生日期、家属姓名及联系方式、住址、通讯号码、发病时间、临床症状、病程等。
1. 3. 2 实验室检查 所有患者均进行实验室肛拭子检测， 将采集标本置于-20℃温度下保存， 检测工作由珠海市疾病预防控制中心检验科完成， 检测内容为Cox A16型、EV 71型和其他肠道病毒。检测步骤按照《手足口病预防控制指南》(2009版)[4]附件1中实施荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)进行， 检验仪器为ABI 7500实时荧光定量PCR仪。检测试剂手足口病毒RNA荧光PCR试剂盒(江苏硕世生物科技股份有限公司)， 操作按照说明书进行。
1. 4 观察指标 分析患者发病概况以及病毒分型、流行病学特征(时间分布、地区分布、职业分布)。
2 结果
2. 1 患者发病概况以及病毒分型分析 2009～2017年珠海市妇幼保健院收治632例重症手足口病患者， 2010年发病例数最多， 为133例;2016年最少， 为33例。重症病例肠道病毒病原学检测分型中EV 71型占39.56%(250/632)， 其他肠道病毒占33.23%(210/632)， Cox A16型占27.22%(172/632)。
2. 2 流行病学特征分析
2. 2. 1 发病时间分布 2009～2017年珠海市妇幼保健院收治的重症手足口病病例的发病时间有明显的季节性特征， 发病的高峰期为4～7月份， 8月份患者数有所减少， 9～11月为全年次高峰。见图1。
2. 2. 2 地区分布 农村重症手足口病发病率为66.46%(420/632)， 高于城镇的33.54%(212/632)。
2. 2. 3 职业分布 发病患者中男性多于女性， 且多发于<5岁以及散居儿童。见表1。
3 讨论
在本次研究中， 通过本院2009～2017年收治的632例重症手足口病患者的流行特征及病原学进行分析， 发现重症手足口病发病时间均有明显的季节性特征， 4～7月是发病高峰期， 9～11月是次发病高峰期;发病患者中男性多于女性， 主要集中于长居农村的<5岁散居儿童;病原学分型以EV 71为主。重症手足口病出现以上流行特征的原因在于：广东省位于南方， 夏季温暖潮湿， 气候利于手足口病肠道病毒复制生长， 其感染活性增强， 病例遭受感染的几率大， 而秋冬季气温逐渐下降， 很多人群免疫力下降， 容易被细菌、病菌侵入[5]， 因此， 不同季节的温度、湿度是影响手足口病发病的原因之一。<5岁儿童的自身免疫系统尚未发育完全， 抵抗力差， 且缺乏良好的卫生意识及行为习惯[6]， 故染上手足口病的几率大。男生比女孩活泼好动， 活动范围大， 卫生习惯不佳， 因此男性发病率高于女性。农村地区人群普遍文化水平不高， 基本的医学知识匮乏， 加上农村在医疗卫生条件差， 病毒细菌多， 且多数农村家庭父母外出打工， 儿童与老人相依为命， 二者对于疾病的防范意识不强， 不注重生活细节， 因此， 发病人群主要集中于住在农村的散居儿童。病原学分型方面， 已有研究[7]证实， EV 71型的毒力、致病力高于其他的肠道病毒， 防控难度较大[8]， 因此， 其是主要的病原学分型。临床可以通过以下措施防控重症手足口病：①定期针对疾病高发患者进行例行检查， 加强手足口病相关知识的宣传与教育， 尤其是农村偏远地区;②进一步加强EV 71型等肠道病毒的监测， 做好病原学分型， 为重症病例的防治提供科学的依据;③在疾病的高发时间做好预防与控制工作， 提高相关药品的库存量;④医院要做好疫苗接种、环境消毒、患者隔离等工作， 以免重症患者聚集发生疫情。
综上所述， 由珠海市妇幼保健院的研究可知， 重症手足口病的发病具有季节性特征， 多发于<5岁长居农村的散居儿童， 且男性发病率高于女性， 病原学分型以EV 71型为主。医院要针对疾病的特点对高发人群开展重点防治措施， 以降低病死率。
参考文献
[1] 韩桃利， 郭悦， 许文波， 等. 2008～2017年中国大陆手足口病空间聚集性分析. 病毒学报， 2018， 34(5)：534-542.
[2] 宋福真， 宋文秀. 重症手足口病流行病学特点及肠道病毒71型疫苗的研究进展. 医学综述， 2018， 24(4)：745-749.
[3] 李媛， 张振， 路滟， 等. 2008-2016年广东省深圳市手足口病流行病学及病原学特征分析. 医学动物防制， 2019， 35(6)：536-539， 543.
[4] 周旋， 陈智平， 谭毅. 2014—2017年梧州市手足口病重症病例流行病学分析. 应用预防医学， 2019， 25(1)：25-28.
[5] 伍承江. 手足口病及其疫苗应用概述. 安徽预防医学杂志， 2017， 23(4)：245-247， 251.
[6] 张琪， 邹前健. 赣州市儿童手足口病流行特征与发病影响因素研究. 中国社会医学杂志， 2014(4)：269-271.
[7] 王保东， 杨京楠， 史映红， 等. 重症手足口病危险因素的meta分析. 预防医学情报杂志， 2018， 34(1)：53-57.
[8] 李德全. 0～6岁儿童手足口病流行特征及防治措施研究. 双足与保健， 2018， 27(13)：7-8.
[收稿日期：2019-05-23], 百拇医药(何忠 成亚姣 侯艳霞 李生成)
【关键词】 重症手足口病;流行特征
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.085
手足口病是一种由肠道病毒感染引起的传染性疾病， 此病多发于儿童， 临床主要表现为低热、厌食、口痛、手足口等部位出现小溃疡或疱疹， 多数患者在1周左右会自愈， 也有少数患者引发肺水肿、心肌炎等并发症导致死亡[1]。2008年5月， 国家卫生部将手足口病纳入丙类传染病管理， 珠海市妇幼保健院也加强了对此病的防控。为了探讨重症手足口病的特点及规律， 为临床的防控措施提供有力的参考， 对2009～2017年珠海市妇幼保健院收治的632例重症手足口病患者进行了流行病学特征分析， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2009～2017年珠海市妇幼保健院收治的632例重症手足口病患者， 其中， 2009年71例， 2010年133例， 2011年63例， 2012年126例， 2013年54例， 2014年50例， 2015年40例， 2016年33例， 2017年62例。
1. 2 诊断标准 参照原卫生部(现卫健委)下发的《手足口病诊疗指南》(2010版)[2]定义重症手足口患者：除发热、皮疹等普通重症外， 患者的神经系统受累， 出现头痛、嗜睡、易惊、肌阵挛、眼球运动障碍、肢体抖动、惊厥等症状， 体征出现脑膜刺激征等。患者会出现以下情况之一可诊断为危重型手足口病患者， 临床表现为：呼吸困难、肺部啰音、昏迷、频繁抽搐、血性泡沫、休克等。
1. 3 方法
1. 3. 1 查询患者住院病历 包括患者的姓名、性别、年龄、出生日期、家属姓名及联系方式、住址、通讯号码、发病时间、临床症状、病程等。
1. 3. 2 实验室检查 所有患者均进行实验室肛拭子检测， 将采集标本置于-20℃温度下保存， 检测工作由珠海市疾病预防控制中心检验科完成， 检测内容为Cox A16型、EV 71型和其他肠道病毒。检测步骤按照《手足口病预防控制指南》(2009版)[4]附件1中实施荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)进行， 检验仪器为ABI 7500实时荧光定量PCR仪。检测试剂手足口病毒RNA荧光PCR试剂盒(江苏硕世生物科技股份有限公司)， 操作按照说明书进行。
1. 4 观察指标 分析患者发病概况以及病毒分型、流行病学特征(时间分布、地区分布、职业分布)。
2 结果
2. 1 患者发病概况以及病毒分型分析 2009～2017年珠海市妇幼保健院收治632例重症手足口病患者， 2010年发病例数最多， 为133例;2016年最少， 为33例。重症病例肠道病毒病原学检测分型中EV 71型占39.56%(250/632)， 其他肠道病毒占33.23%(210/632)， Cox A16型占27.22%(172/632)。
2. 2 流行病学特征分析
2. 2. 1 发病时间分布 2009～2017年珠海市妇幼保健院收治的重症手足口病病例的发病时间有明显的季节性特征， 发病的高峰期为4～7月份， 8月份患者数有所减少， 9～11月为全年次高峰。见图1。
2. 2. 2 地区分布 农村重症手足口病发病率为66.46%(420/632)， 高于城镇的33.54%(212/632)。
2. 2. 3 职业分布 发病患者中男性多于女性， 且多发于<5岁以及散居儿童。见表1。
3 讨论
在本次研究中， 通过本院2009～2017年收治的632例重症手足口病患者的流行特征及病原学进行分析， 发现重症手足口病发病时间均有明显的季节性特征， 4～7月是发病高峰期， 9～11月是次发病高峰期;发病患者中男性多于女性， 主要集中于长居农村的<5岁散居儿童;病原学分型以EV 71为主。重症手足口病出现以上流行特征的原因在于：广东省位于南方， 夏季温暖潮湿， 气候利于手足口病肠道病毒复制生长， 其感染活性增强， 病例遭受感染的几率大， 而秋冬季气温逐渐下降， 很多人群免疫力下降， 容易被细菌、病菌侵入[5]， 因此， 不同季节的温度、湿度是影响手足口病发病的原因之一。<5岁儿童的自身免疫系统尚未发育完全， 抵抗力差， 且缺乏良好的卫生意识及行为习惯[6]， 故染上手足口病的几率大。男生比女孩活泼好动， 活动范围大， 卫生习惯不佳， 因此男性发病率高于女性。农村地区人群普遍文化水平不高， 基本的医学知识匮乏， 加上农村在医疗卫生条件差， 病毒细菌多， 且多数农村家庭父母外出打工， 儿童与老人相依为命， 二者对于疾病的防范意识不强， 不注重生活细节， 因此， 发病人群主要集中于住在农村的散居儿童。病原学分型方面， 已有研究[7]证实， EV 71型的毒力、致病力高于其他的肠道病毒， 防控难度较大[8]， 因此， 其是主要的病原学分型。临床可以通过以下措施防控重症手足口病：①定期针对疾病高发患者进行例行检查， 加强手足口病相关知识的宣传与教育， 尤其是农村偏远地区;②进一步加强EV 71型等肠道病毒的监测， 做好病原学分型， 为重症病例的防治提供科学的依据;③在疾病的高发时间做好预防与控制工作， 提高相关药品的库存量;④医院要做好疫苗接种、环境消毒、患者隔离等工作， 以免重症患者聚集发生疫情。
综上所述， 由珠海市妇幼保健院的研究可知， 重症手足口病的发病具有季节性特征， 多发于<5岁长居农村的散居儿童， 且男性发病率高于女性， 病原学分型以EV 71型为主。医院要针对疾病的特点对高发人群开展重点防治措施， 以降低病死率。
参考文献
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[3] 李媛， 张振， 路滟， 等. 2008-2016年广东省深圳市手足口病流行病学及病原学特征分析. 医学动物防制， 2019， 35(6)：536-539， 543.
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[8] 李德全. 0～6岁儿童手足口病流行特征及防治措施研究. 双足与保健， 2018， 27(13)：7-8.
[收稿日期：2019-05-23], 百拇医药(何忠 成亚姣 侯艳霞 李生成)