子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床效果分析(1)
[摘要]目的研究子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床效果。方法107例产后出血产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(54例)和对照组(53例)。对照组采用常规产后止血，观察组采用子宫动脉下行支结扎术治疗。对比两组产妇的止血时间、24h出血量、产褥病发生率及抗利尿激素水平、肾素水平、血管紧张素水平。结果观察组止血时间(8.6±2.1)min短于对照组的(23.2±1.7)min，24h出血量(640.2±61.4)ml、产褥病发生率1.85%均低于对照组的(789.4±73.2)ml、13.21%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组尿激素水平(9.5±1.1)pg/ml、肾素水平(1.1+0.2)ng/L、血管紧张素水平(21.5±3.1)ng/L均低于对照组的(14.1±0.9)pg/ml、(2.2±0.3)ng/L、(40.3±3.4)ng/L，差异有统计学意义(P<0.05)。结论产后出血采用子宫动脉下行支结扎术治疗，可有效减少24h出血量，尽早止血，减少产褥病发生，降低抗利尿激素、肾素、血管紧张素水平，临床疗效显著，在实际临床产后出血中值得推广应用。
[关键词]子宫动脉;下行支结扎术;产后出血
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.032.
产后出血的主要病因为宫缩乏力，子宫肌纤维有外纵、内环和中交织，胎儿娩出后子宫肌纤维收缩时会压迫肌间血管，如果分娩后出现子宫乏力，则会直接导致产后出血。子宫乏力的影响因素主要包括产科因素和全身因素[1]。除了常见的子宫乏力以外，胎盘剥离也与产后出血密切相关，胎盘滞留、胎盘粘连或者胎盘残留都会造成产后出血，因此需要帮助产妇在产后促进胎盘娩出。子宫内翻、凝血功能障碍和软产道裂伤引起的产后出血较少见，对这些因素所致的产后出血可进行缝合、提升凝血功能和牵引等方式进行止血救治。宫缩乏力在临床中导致的产后出血可占70%，其常见治疗方式有子宫按摩、运用宫缩剂药物、缓解膀胱充盈，改善宫缩乏力、缓解产妇高度紧张情绪，效果不佳时需要手术进行治疗。手术治疗分为子宫切除术和子宫保留术两种。其中子宫保留术运用较多，且子宫动脉下行支结扎术临床止血效果较好。对宫缩乏力所致的产后出血需要及时有效的进行处理，若处理不当或者止血效果不佳时易引发失血性休克，严重时会危及产妇的生命。对于宫缩乏力所致的产后出血，在止血过程中关键内容为寻找宫缩乏力致病因素，针对诱病因素进行治疗，促使子宫收缩，进行良好止血，减小出血量;对寻找病因无果或者病因治疗效果不佳时，需要及时采用手术治疗，其中子宫动脉结扎手术是临床中的首选治疗方式[2]。现选取2017年4月～2019年4月本院收治的107例产后出血产妇进行分组，采用不同的治疗方式，研究子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床效果，具体结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年4月～2019年4月本院收治的107例产后出血产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(54例)和对照组(53例)。观察组初产妇30例，经产妇24例;年龄20～35岁，平均年龄(28.4+5.1)岁;孕周最长42.0周，最短32.6周，平均孕周(37.9+3.9)周。对照组初产妇30例，经产妇23例;年龄21～37岁，平均年龄(29.1+5.2)岁;孕周最长42.0周，最短32.4周，平均孕周(37.7±4.0)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。院方伦理委员会对此次研究知情。1.2纳入及排除标准纳入标准[3]：剖宫产产后子宫乏力性出血产妇;分娩后子宫乏力，严重阴道出血;胎盘早剥致子宫严重出血者;剖宫产子宫切口大出血需要保留子宫产妇;对研究知情并签署知情同意书的产妇;治疗依从性较好的产妇;语言交流无障碍的产妇;精神正常的产妇;年龄>20岁，<40岁的产妇。排除标准：合并凝血障碍疾病产妇;合并重大疾病的产妇。
1.3方法
1.3.1对照组采用常规产后止血。注射250μg卡前列素氨丁三醇，用药10min后无明显效果继续用药，累积剂量≤1000μg;同时进行子宫按摩，促进子宫收缩;为避免患者大量出血可进行宫腔填塞;对出血量较大的产妇需要及时进行血容量补充[4]。
1.3.2观察组采用子宫动脉下行支结扎术止血。①手术注意事项：在结扎过程中注意将膀胱推向一边，避免损伤输尿管。②手术准备：告知产妇家属产后出血状况以及手术治疗方式，讲述手术治疗的必要性，产妇家属签署同意书后准备手术，快速建立静脉通道，检查产妇的凝血功能和电解质等，确保无疑后进行手术治疗[5]。③具體操作：分娩前指导产妇将膀胱排空，并适当进行运动;胎儿娩出后静脉滴注宫缩素与葡萄糖溶液，注意将1粒卡前列甲酯塞肛;胎盘娩出后30～40min中内，产妇出血量>450ml需要进行止血操作。常规止血：子宫按摩、运用药物，效果不佳时进行子宫动脉下行支结扎;子宫动脉下行支结扎术：将两侧膀胱肌膜推开0.5～0.9em，在宫颈6点左右向前偏约0.5em处进行探查，深度约4.3cm，另外一只手将3把无齿卵圆钳钳夹两侧子宫动脉下支和宫旁血管观察出血状况，留置导尿管，结束手术，若产后12h无活动性出血可将宫颈钳取出[6]。④术后观察：观察是否有活动性出血;术后12h腹部沙袋压迫止血;观察基本生命指标和患者的四肢、出汗状况与面容，对异常状况需要及时采取措施进行治疗。⑤饮食干预：术后12h禁止饮水，包括饮料与牛奶，可进少量半流质食物。⑥出院指导：产后大量出血使产妇的免疫力明显下降，因此在出院后.需要注意产褥期的恢复，另外注意产妇的情绪变化，与产妇.进行良好的交流，关心和照顾产妇，促进产后恢复[7]。
1.4观察指标
1.4.1止血时间、24h出血量、产褥病发生率。
1.4.2抗利尿激素水平、肾素水平、血管紧张素水平治疗成功2h后检测患者抗利尿激素、肾素、血管紧张素水平。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x+s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。, http://www.100md.com(赵芳)
[关键词]子宫动脉;下行支结扎术;产后出血
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.032.
产后出血的主要病因为宫缩乏力，子宫肌纤维有外纵、内环和中交织，胎儿娩出后子宫肌纤维收缩时会压迫肌间血管，如果分娩后出现子宫乏力，则会直接导致产后出血。子宫乏力的影响因素主要包括产科因素和全身因素[1]。除了常见的子宫乏力以外，胎盘剥离也与产后出血密切相关，胎盘滞留、胎盘粘连或者胎盘残留都会造成产后出血，因此需要帮助产妇在产后促进胎盘娩出。子宫内翻、凝血功能障碍和软产道裂伤引起的产后出血较少见，对这些因素所致的产后出血可进行缝合、提升凝血功能和牵引等方式进行止血救治。宫缩乏力在临床中导致的产后出血可占70%，其常见治疗方式有子宫按摩、运用宫缩剂药物、缓解膀胱充盈，改善宫缩乏力、缓解产妇高度紧张情绪，效果不佳时需要手术进行治疗。手术治疗分为子宫切除术和子宫保留术两种。其中子宫保留术运用较多，且子宫动脉下行支结扎术临床止血效果较好。对宫缩乏力所致的产后出血需要及时有效的进行处理，若处理不当或者止血效果不佳时易引发失血性休克，严重时会危及产妇的生命。对于宫缩乏力所致的产后出血，在止血过程中关键内容为寻找宫缩乏力致病因素，针对诱病因素进行治疗，促使子宫收缩，进行良好止血，减小出血量;对寻找病因无果或者病因治疗效果不佳时，需要及时采用手术治疗，其中子宫动脉结扎手术是临床中的首选治疗方式[2]。现选取2017年4月～2019年4月本院收治的107例产后出血产妇进行分组，采用不同的治疗方式，研究子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床效果，具体结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年4月～2019年4月本院收治的107例产后出血产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(54例)和对照组(53例)。观察组初产妇30例，经产妇24例;年龄20～35岁，平均年龄(28.4+5.1)岁;孕周最长42.0周，最短32.6周，平均孕周(37.9+3.9)周。对照组初产妇30例，经产妇23例;年龄21～37岁，平均年龄(29.1+5.2)岁;孕周最长42.0周，最短32.4周，平均孕周(37.7±4.0)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。院方伦理委员会对此次研究知情。1.2纳入及排除标准纳入标准[3]：剖宫产产后子宫乏力性出血产妇;分娩后子宫乏力，严重阴道出血;胎盘早剥致子宫严重出血者;剖宫产子宫切口大出血需要保留子宫产妇;对研究知情并签署知情同意书的产妇;治疗依从性较好的产妇;语言交流无障碍的产妇;精神正常的产妇;年龄>20岁，<40岁的产妇。排除标准：合并凝血障碍疾病产妇;合并重大疾病的产妇。
1.3方法
1.3.1对照组采用常规产后止血。注射250μg卡前列素氨丁三醇，用药10min后无明显效果继续用药，累积剂量≤1000μg;同时进行子宫按摩，促进子宫收缩;为避免患者大量出血可进行宫腔填塞;对出血量较大的产妇需要及时进行血容量补充[4]。
1.3.2观察组采用子宫动脉下行支结扎术止血。①手术注意事项：在结扎过程中注意将膀胱推向一边，避免损伤输尿管。②手术准备：告知产妇家属产后出血状况以及手术治疗方式，讲述手术治疗的必要性，产妇家属签署同意书后准备手术，快速建立静脉通道，检查产妇的凝血功能和电解质等，确保无疑后进行手术治疗[5]。③具體操作：分娩前指导产妇将膀胱排空，并适当进行运动;胎儿娩出后静脉滴注宫缩素与葡萄糖溶液，注意将1粒卡前列甲酯塞肛;胎盘娩出后30～40min中内，产妇出血量>450ml需要进行止血操作。常规止血：子宫按摩、运用药物，效果不佳时进行子宫动脉下行支结扎;子宫动脉下行支结扎术：将两侧膀胱肌膜推开0.5～0.9em，在宫颈6点左右向前偏约0.5em处进行探查，深度约4.3cm，另外一只手将3把无齿卵圆钳钳夹两侧子宫动脉下支和宫旁血管观察出血状况，留置导尿管，结束手术，若产后12h无活动性出血可将宫颈钳取出[6]。④术后观察：观察是否有活动性出血;术后12h腹部沙袋压迫止血;观察基本生命指标和患者的四肢、出汗状况与面容，对异常状况需要及时采取措施进行治疗。⑤饮食干预：术后12h禁止饮水，包括饮料与牛奶，可进少量半流质食物。⑥出院指导：产后大量出血使产妇的免疫力明显下降，因此在出院后.需要注意产褥期的恢复，另外注意产妇的情绪变化，与产妇.进行良好的交流，关心和照顾产妇，促进产后恢复[7]。
1.4观察指标
1.4.1止血时间、24h出血量、产褥病发生率。
1.4.2抗利尿激素水平、肾素水平、血管紧张素水平治疗成功2h后检测患者抗利尿激素、肾素、血管紧张素水平。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x+s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。, http://www.100md.com(赵芳)
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