AMH在妇科腹腔镜手术前后卵巢功能评估中的应用价值分析(1)
【摘要】 目的 分析抗苗勒管激素(AMH)在妇科腹腔镜手术前后卵巢功能评估中的应用价值， 评析AMH与卵巢功能的关联。方法 30例妇科疾病(卵巢囊肿14例、子宫肌瘤16例)患者， 均采用腹腔镜手术治疗。对比30例患者术前、术后6周、术后6个月卵巢功能、血清AHM水平变化情况。结果 患者术后6周、6个月血清AHM水平分别为(1.41±0.55)、(1.16±0.28)ng/ml， 均低于术前的(2.48±1.16)ng/ml， 差异均具有统计学意义(P<0.05);患者术后6个月血清AHM水平低于术后6周， 差异具有统计学意义(P<0.05)。患者术后6周、6个月卵泡数目分别为(7.6±0.6)、(7.3±0.5)个， 均少于术前的(8.2±0.7)个， 卵巢动脉收缩期峰值血流速度分别为(11.42±0.11)、(10.35±0.08)cm/s， 均低于术前的(13.57±0.14)cm/s， 差异均具有统计学意义(P<0.05);患者术后6个月卵泡数目少于术后6周、卵巢动脉收缩期峰值血流速度低于术后6周， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 妇科腹腔镜手术前后卵巢功能存在变化， 表现为卵巢储备功能下降， 同时患者AMH水平也出现下降。
【关键词】 抗苗勒管激素;妇科腹腔镜手术;卵巢功能;卵巢囊肿剥除术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.057
妇科腹腔镜手术是指借助腹腔镜， 在微创模式下进行疾病治疗的一种手术方法。该方式可减少对患者机体的扰动， 并发症少， 易于患者接受。分析指出妇科腹腔镜手术前后， 患者卵巢功能可出现变化， 甚至影响患者妊娠行为， 借助血清AMH指标， 可准确实现患者卵巢功能变化的评析[1， 2]。本院选取2018年1月～2019年5月收治的30例接受腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者进行研究， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年5月本院收治的30例妇科疾病患者， 其中卵巢囊肿患者14例，子宫肌瘤患者16例;年龄22～43岁， 平均年龄(35.2±
4.4)岁。纳入标准：年龄20～45岁;术前月经规则(周期28～35 d);无与内分泌相关的疾病;患者和家属签署知情同意书。剔除标准：患者血清卵泡刺激素(FSH)水平、宫颈DNA及人乳头瘤病毒(HPV)检测无异常。
1. 2 手术方法 30例患者均采用腹腔镜手术治疗。患者取膀胱截石位， 行全身麻醉。留置尿管， 于脐孔处做切口， 长度1.0 cm， 建立人工气腹， 于患者左右下腹做穿刺口， 长度0.5～1.5 cm， 置入套管及器械， 必要时术前放置简易举宫器或举宫杯以备术中调节子宫方向。在此基础上：①腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。做疾病鉴别， 了解病灶区域态势， 常规冲洗囊内壁， 切除囊肿破口周围纤维组织环， 借助无损伤抓钳， 剥离囊肿或囊壁自卵巢正常组织。以剪刀检出病灶， 常规止血缝合。②腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。利用单极电凝钩， 切开子宫浆肌层至肌瘤包膜， 通过牵引及反牵引将瘤核完整剔除， 借助2-0微乔线， 做子宫浆肌层缝合、止血。术中均保留双侧卵巢。
1. 3 观察指标 分别于患者术前、术后6周、术后6个月进行卵巢功能、血清AHM水平的测定。①卵巢功能测定。借助超声测定法测定卵泡数目、卵巢动脉收缩期峰值血流速度， 三次测定方式相同。②血清AHM水平测定。于患者月经前2～3 d获取肘静脉血5.0 ml，采用酶联免疫吸附测定法进行检测。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 30例患者术前、术后6周、術后6个月卵巢功能变化情况比较 患者术后6周、6个月卵泡数目少于术前、卵巢动脉收缩期峰值血流速度低于术前， 差异均具有统计学意义(P<0.05);患者术后6个月卵泡数目少于术后6周、卵巢动脉收缩期峰值血流速度低于术后6周， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 30例患者术前、术后6周、术后6个月血清AHM水平变化情况比较 患者术后6周、6个月血清AHM水平均低于术前， 差异均具有统计学意义(t=4.243、5.923， P<0.05);患者术后6个月血清AHM水平低于术后6周， 差异具有统计学意义(t=2.219， P<0.05)。见表2。
3 讨论
妇科腹腔镜技术的应用提升了各类手术的治疗效果， 可降低对患者机体的扰动， 避免并发症困扰。腹腔镜是一种带有内置光源的手术设备， 可通过较小切口置入患者手术区域， 以内置光源进行病患区域的观察， 分析病情特点， 也可完成病灶组织取样， 为尚未完全确诊的疾病提供诊疗依据。腹腔镜手术对患者机体的影响较小， 但并未完全消除， 主要体现在内分泌等方面， 女性患者在接受腹腔镜手术后， 主要的内分泌腺体可不同程度受到影响， 出现内分泌水平下降、雌激素水平降低等问题， 临床体征表现相对不明显， 但可通过血清检验、超声检验等方式予以检出， 包括卵巢功能异常等[3-5]。有学者分析认为， 腹腔镜手术对患者卵巢功能可能产生负面影响， 导致患者卵泡数目和卵巢动脉收缩期峰值血流速度下降。本文研究结果与此相似， 患者术后6周、术后6个月的卵巢功能均有下降。也有学者指出， 血清AHM水平变化与患者卵巢功能变化有关联， 随卵巢功能下降出现血清AHM水平降低问题。在本文研究中， 患者AHM水平变化也带有此规律， 这表明， AHM水平变化可作为妇科腹腔镜手术患者卵巢功能评估的参考。, 百拇医药(华雯 罗福梅 古冬平)
【关键词】 抗苗勒管激素;妇科腹腔镜手术;卵巢功能;卵巢囊肿剥除术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.057
妇科腹腔镜手术是指借助腹腔镜， 在微创模式下进行疾病治疗的一种手术方法。该方式可减少对患者机体的扰动， 并发症少， 易于患者接受。分析指出妇科腹腔镜手术前后， 患者卵巢功能可出现变化， 甚至影响患者妊娠行为， 借助血清AMH指标， 可准确实现患者卵巢功能变化的评析[1， 2]。本院选取2018年1月～2019年5月收治的30例接受腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者进行研究， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年5月本院收治的30例妇科疾病患者， 其中卵巢囊肿患者14例，子宫肌瘤患者16例;年龄22～43岁， 平均年龄(35.2±
4.4)岁。纳入标准：年龄20～45岁;术前月经规则(周期28～35 d);无与内分泌相关的疾病;患者和家属签署知情同意书。剔除标准：患者血清卵泡刺激素(FSH)水平、宫颈DNA及人乳头瘤病毒(HPV)检测无异常。
1. 2 手术方法 30例患者均采用腹腔镜手术治疗。患者取膀胱截石位， 行全身麻醉。留置尿管， 于脐孔处做切口， 长度1.0 cm， 建立人工气腹， 于患者左右下腹做穿刺口， 长度0.5～1.5 cm， 置入套管及器械， 必要时术前放置简易举宫器或举宫杯以备术中调节子宫方向。在此基础上：①腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。做疾病鉴别， 了解病灶区域态势， 常规冲洗囊内壁， 切除囊肿破口周围纤维组织环， 借助无损伤抓钳， 剥离囊肿或囊壁自卵巢正常组织。以剪刀检出病灶， 常规止血缝合。②腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。利用单极电凝钩， 切开子宫浆肌层至肌瘤包膜， 通过牵引及反牵引将瘤核完整剔除， 借助2-0微乔线， 做子宫浆肌层缝合、止血。术中均保留双侧卵巢。
1. 3 观察指标 分别于患者术前、术后6周、术后6个月进行卵巢功能、血清AHM水平的测定。①卵巢功能测定。借助超声测定法测定卵泡数目、卵巢动脉收缩期峰值血流速度， 三次测定方式相同。②血清AHM水平测定。于患者月经前2～3 d获取肘静脉血5.0 ml，采用酶联免疫吸附测定法进行检测。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 30例患者术前、术后6周、術后6个月卵巢功能变化情况比较 患者术后6周、6个月卵泡数目少于术前、卵巢动脉收缩期峰值血流速度低于术前， 差异均具有统计学意义(P<0.05);患者术后6个月卵泡数目少于术后6周、卵巢动脉收缩期峰值血流速度低于术后6周， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 30例患者术前、术后6周、术后6个月血清AHM水平变化情况比较 患者术后6周、6个月血清AHM水平均低于术前， 差异均具有统计学意义(t=4.243、5.923， P<0.05);患者术后6个月血清AHM水平低于术后6周， 差异具有统计学意义(t=2.219， P<0.05)。见表2。
3 讨论
妇科腹腔镜技术的应用提升了各类手术的治疗效果， 可降低对患者机体的扰动， 避免并发症困扰。腹腔镜是一种带有内置光源的手术设备， 可通过较小切口置入患者手术区域， 以内置光源进行病患区域的观察， 分析病情特点， 也可完成病灶组织取样， 为尚未完全确诊的疾病提供诊疗依据。腹腔镜手术对患者机体的影响较小， 但并未完全消除， 主要体现在内分泌等方面， 女性患者在接受腹腔镜手术后， 主要的内分泌腺体可不同程度受到影响， 出现内分泌水平下降、雌激素水平降低等问题， 临床体征表现相对不明显， 但可通过血清检验、超声检验等方式予以检出， 包括卵巢功能异常等[3-5]。有学者分析认为， 腹腔镜手术对患者卵巢功能可能产生负面影响， 导致患者卵泡数目和卵巢动脉收缩期峰值血流速度下降。本文研究结果与此相似， 患者术后6周、术后6个月的卵巢功能均有下降。也有学者指出， 血清AHM水平变化与患者卵巢功能变化有关联， 随卵巢功能下降出现血清AHM水平降低问题。在本文研究中， 患者AHM水平变化也带有此规律， 这表明， AHM水平变化可作为妇科腹腔镜手术患者卵巢功能评估的参考。, 百拇医药(华雯 罗福梅 古冬平)
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