对比观察手术与迈之灵治疗临床型精索静脉曲张对精子活动度的影响(1)
【摘要】目的 对比研究临床型精索静脉曲张(VC)患者应用手术与迈之灵治疗对精子活动度的影响。方法 38例临床型精索静脉曲张患者，根据治疗方法的不同分为手术组(23例)和迈之灵组(15例)。手术组患者行开放式经腹股沟管精索静脉高位结扎术，迈之灵组患者采用迈之灵治疗。比较两组患者治疗前后精子活动力等级情况、精子活动率、精子活动力改善效果、精子活动率改善效果。结果 手术组治疗后精子活动力等级情况优于本组治疗前及迈之灵组，差异有统计学意义(P<0.05)。迈之灵组治疗前后精子活动力等级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。手术组治疗后精子活动率(63.39±10.59)%高于本组治疗前的(53.08±17.62)%，差异有统计学意义(P<0.05)。迈之灵组治疗后精子活动率(54.00±13.70)%与治疗前的(52.40±23.77)%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。手术组治疗后精子活动率高于迈之灵组，差异有统计学意义(P<0.05)。手术组精子活动力改善率47.8%高于迈之灵组的13.3%，精子活动率改善率65.2%高于迈之灵组的26.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床型精索静脉曲张患者采用手术治疗可改善患者的精子活动度，疗效较迈之灵治疗佳。
【关键词】临床型精索静脉曲张;手术;迈之灵;精子活动度
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.030
精索静脉曲张(varicoCele， VC)是临床上常见的男性疾病。精索静脉曲张能够通过多种机制对患者的精子发生与发育产生影响，造成精子动态学和形态学参数改变，被认为是男性不育的原因之一[1]。有资料表明，手术治疗能够改善精子质量[2]。迈之灵等药物治疗对精索静脉曲张也有疗效。精子活动度是反映精子质量重要参数，精子活动度包括精子活动力和精子活动率[3]。手术与迈之灵治疗对改善临床型精索静脉曲张的精子活动度(包括活动力与活动率)有何差异，目前少有报道。本文对此进行了研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2017年6月-2019年5月本院泌尿外科门诊及住院部收治的38例临床型精索静脉曲张患者，所有患者均经临床检查及超声检查确诊为临床型精索静脉曲张。患者年龄17-39岁，平均年龄(28±5)岁。所有患者均排除梗阻性无精子症、泌尿生殖系统感染和隐睾等影响精子质量的因素。根据治疗方法的不同将患者分为手术组(23例)和迈之灵组(15例)。手术组左侧8例，双侧15例;精索静脉内径(2.69±0.54)mm。迈之灵组左侧7例，双侧8例;精索静脉内径(2.90±0.51)mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准 目前国内外有关精索静脉曲张的彩色多普勒超声诊断还缺乏统一标准，国内普遍认同诊断精索精脉曲张的彩色多普勒血流显像(CDFI)参考标准为[4]：①亚临床型：a.平静呼吸时精索静脉最大内径(DR)≥1.8mm：b.Valsalva试验出现返流，返流时间≥1s(推荐);②临床型：平静状态下，精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径>2mm，或增加腹压时静脉内径明显增加，或做Valsalva试验后静脉血流存在明显返流。
1.3方法 所有患者治疗前均进行彩色多普勒超声检查，均做精液常规检查。手术组患者行开放式经腹股沟管精索静脉高位结扎术，术后未行男性不育症的相关药物治疗或其他特殊治疗。迈之灵组患者采用迈之灵治疗，饭后口服，每日早晚各服1次，150-300mg/次。所有患者治疗3-5个月后回院复查精液常规。用日本Olympus公司双目生物显微镜(CX23型)检测精子活动度指标(活动力、活动率)。
1.4观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后精子活动力等级情况、精子活动率、精子活动力改善效果、精子活动率改善效果。由于精子的发生周期大约为74d[5]，同时考虑到影响精子发生和发育的因素众多，因此设计复查精液参数时间≥1个生精周期，即嘱患者在治疗3-5个月后复查精液。
精子活动力一般分为5级[3]：0级：精子不能活动;Ⅰ级：精子活动能力差，只在原地蠕动;Ⅱ级：精子活动力一般，只向前曲线运动;Ⅲ级：精子活动很好，直线向前运动;Ⅳ级：精子活动极好，呈快速直线前向运动。
精子活动率是指在显微镜下直接观察活动精子所占精子总数的比例。
精子活动力改善效果判定标准：治疗3～5个月后，患者精子活动力较治疗前提升≥2级为明显改善;较治疗前提升1级为改善;较治疗前下降为无效;其余为维持。總有效率=(明显改善+改善)/总例数×100%。
精子活动率改善效果判定标准：治疗3-5个月后，精子活动率较治疗前提高>20%视为明显改善;较治疗前提高>10%视为改善;较治疗前下降>10%为无效;其余为维持。总有效率=(明显改善+改善)/总例数×10%。
1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x?±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用X2检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后精子活动力等级情况比较 手术组治疗后精子活动力等级情况优于本组治疗前及迈之灵组，差异有统计学意义(P<0.05)。迈之灵组治疗前后精子活动力等级情况比较，差异元统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后精子活动率比较 治疗前，两组精子活动率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，手术组精子活动率均高于本组治疗前及迈之灵组，差异有统计学意义(P<0.05);迈之灵组精子活动率与本组治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。, 百拇医药(黄宏 陈文志 黄军成 刘伟 谭鸿 徐景仁)
【关键词】临床型精索静脉曲张;手术;迈之灵;精子活动度
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.030
精索静脉曲张(varicoCele， VC)是临床上常见的男性疾病。精索静脉曲张能够通过多种机制对患者的精子发生与发育产生影响，造成精子动态学和形态学参数改变，被认为是男性不育的原因之一[1]。有资料表明，手术治疗能够改善精子质量[2]。迈之灵等药物治疗对精索静脉曲张也有疗效。精子活动度是反映精子质量重要参数，精子活动度包括精子活动力和精子活动率[3]。手术与迈之灵治疗对改善临床型精索静脉曲张的精子活动度(包括活动力与活动率)有何差异，目前少有报道。本文对此进行了研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2017年6月-2019年5月本院泌尿外科门诊及住院部收治的38例临床型精索静脉曲张患者，所有患者均经临床检查及超声检查确诊为临床型精索静脉曲张。患者年龄17-39岁，平均年龄(28±5)岁。所有患者均排除梗阻性无精子症、泌尿生殖系统感染和隐睾等影响精子质量的因素。根据治疗方法的不同将患者分为手术组(23例)和迈之灵组(15例)。手术组左侧8例，双侧15例;精索静脉内径(2.69±0.54)mm。迈之灵组左侧7例，双侧8例;精索静脉内径(2.90±0.51)mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准 目前国内外有关精索静脉曲张的彩色多普勒超声诊断还缺乏统一标准，国内普遍认同诊断精索精脉曲张的彩色多普勒血流显像(CDFI)参考标准为[4]：①亚临床型：a.平静呼吸时精索静脉最大内径(DR)≥1.8mm：b.Valsalva试验出现返流，返流时间≥1s(推荐);②临床型：平静状态下，精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径>2mm，或增加腹压时静脉内径明显增加，或做Valsalva试验后静脉血流存在明显返流。
1.3方法 所有患者治疗前均进行彩色多普勒超声检查，均做精液常规检查。手术组患者行开放式经腹股沟管精索静脉高位结扎术，术后未行男性不育症的相关药物治疗或其他特殊治疗。迈之灵组患者采用迈之灵治疗，饭后口服，每日早晚各服1次，150-300mg/次。所有患者治疗3-5个月后回院复查精液常规。用日本Olympus公司双目生物显微镜(CX23型)检测精子活动度指标(活动力、活动率)。
1.4观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后精子活动力等级情况、精子活动率、精子活动力改善效果、精子活动率改善效果。由于精子的发生周期大约为74d[5]，同时考虑到影响精子发生和发育的因素众多，因此设计复查精液参数时间≥1个生精周期，即嘱患者在治疗3-5个月后复查精液。
精子活动力一般分为5级[3]：0级：精子不能活动;Ⅰ级：精子活动能力差，只在原地蠕动;Ⅱ级：精子活动力一般，只向前曲线运动;Ⅲ级：精子活动很好，直线向前运动;Ⅳ级：精子活动极好，呈快速直线前向运动。
精子活动率是指在显微镜下直接观察活动精子所占精子总数的比例。
精子活动力改善效果判定标准：治疗3～5个月后，患者精子活动力较治疗前提升≥2级为明显改善;较治疗前提升1级为改善;较治疗前下降为无效;其余为维持。總有效率=(明显改善+改善)/总例数×100%。
精子活动率改善效果判定标准：治疗3-5个月后，精子活动率较治疗前提高>20%视为明显改善;较治疗前提高>10%视为改善;较治疗前下降>10%为无效;其余为维持。总有效率=(明显改善+改善)/总例数×10%。
1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x?±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用X2检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后精子活动力等级情况比较 手术组治疗后精子活动力等级情况优于本组治疗前及迈之灵组，差异有统计学意义(P<0.05)。迈之灵组治疗前后精子活动力等级情况比较，差异元统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后精子活动率比较 治疗前，两组精子活动率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，手术组精子活动率均高于本组治疗前及迈之灵组，差异有统计学意义(P<0.05);迈之灵组精子活动率与本组治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。, 百拇医药(黄宏 陈文志 黄军成 刘伟 谭鸿 徐景仁)