【关键词】大血管狭窄;多发脑梗死;案例分析

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.067

    随着磁共振弥散加权成像(diffusion weightedimaging，DWI)技术的广泛应用，准确识别新发脑梗死病灶成为可能。在临床中，DWI序列同时出现2个或2个以上急性缺血病灶的多发脑梗死病例是非常普遍的，约占急性缺血性卒中的17%[1]，这些多发缺血灶可分布在单一大血管供血区，也可以分布在不同的大血管供血区，甚至可以同时出现在前循环和后循环，或者双侧前循环。多发性梗塞多由发栓子或者大的血栓破裂栓塞引起[1]。本文回顾了6例大血管狭窄致多发脑梗死病例，旨在探讨大血管狭窄与多发脑梗死的关系。

    1病例资料

    1.1病例1 患者，男，60岁，主因“发作性左下肢力弱9d，加重5h”入院。既往高血压、高脂血症病史、吸烟脑血管病危险因素。查体：神清语利，双侧面纹对称，伸舌居中，左侧下肢肌力V-级，病理征阴性。辅助检查：头颅磁共振成像(MRI)示：右侧额顶叶可见斑点状弥散加权(DW)受限区，双侧额定叶多发斑点状长T2信号，高磁共振液体衰减反转恢复序列(FLAIR)信号(图1);数字减影血管造影(DSA)提示：右侧大脑中M1起始段局限性充盈缺损，考虑斑块致狭窄(图2)。诊断：脑梗死(右侧大脑半球多发灶)、右侧大脑中动脉症状性狭窄、高脂血症、高血压2级(极高危)。治疗：给予硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板聚集治疗，给予阿托伐他汀钙片强化降血脂稳定斑块。

    1.2病例2 患者，男，51岁，主因“右侧肢体力弱3d，加重3h”入院。既往高脂血症、2型糖尿病病史。入院后查体：神清语利，双侧面纹对称，伸舌居中，右侧上下肢肌力IV级，左侧肢体肌力V级，右侧病理征阳性。辅助检查：头颅MRI提示：左侧大脑半球、右侧顶叶及侧脑后脚旁可见多发散在的斑片状DWI受限区(图3);DSA提示：左侧颈内动脉C3段重度狭窄，前交通变异，部分开放(图4)，诊断为：脑梗死(双侧大脑半球多发灶)，左侧颈内动脉C3段症状性重度狭窄，2型糖尿病。治疗：给予硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板聚集治疗，给予降血脂稳定斑块，给予降血糖治疗，择期完成左侧颈内动脉C3段支架置入。

    1.3病例3 患者，男 ......