不同子宫肌壁厚度剖宫产瘢痕妊娠行B超引导下清宫的效果观察(3)
本研究中子宮肌壁厚度2～4 mm且血HCG≤8000 U/LCSP孕妇因瘢痕处对子宫收缩药物的反应差， 术中平均出血量为30 ml， 出血明显增多;术后血HCG下降亦缓慢， 最长者术后58 d血HCG才降至正常。这部分孕妇因反复抽血及复诊增加其痛苦。由于清宫中对瘢痕处的吸刮， 使术后瘢痕缺陷加重， 瘢痕处子宫肌壁薄者尤其明显;瘢痕缺陷的持续存在有再发CSP的风险;再孕时子宫破裂、胎盘植入风险;瘢痕憩室形成， 导致经期延长， 需手术修补憩室的风险等， 而手术可以修补瘢痕缺陷。
综上所述， 对于子宫肌壁厚度2～4 mm且血HCG≤8000 U/L有生育要求的CSP孕妇， B超下刮宫不推荐作为首先措施。由于子宫动脉栓塞术+清宫的住院费用高、术后瘢痕缺陷持续存在或加重、子宫动脉栓塞术并发症的存在及受医院条件限制等缺点， 对于血HCG>8000 U/L、瘢痕处子宫肌壁厚度2～4 mm、有再生育要求的CSP孕妇， 子宫动脉栓塞术后B超引导下清宫亦不推荐作为首选措施。
参考文献
[1] 李娟， 干晓琴， 林海， 等. 宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠前不同预处理方式的疗效分析. 实用妇产科杂志， 2016， 32(9)：705-708.
[2] 陈春林. 剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治进展. 实用妇产科杂志， 2017， 33(4)：245-248.
[3] 白亮亮， 李甜甜， 李宗明， 等. 刮宫术前行预防性子宫动脉栓塞治疗瘢痕妊娠的必要性. 中国介入影像与治疗学， 2018， 15(1)：47-50.
[4] Qian ZD， Huang LL， Zhu XM. Curettage or operative hysteroscopy in the treatment of cesarean scar pregnancy. Archives of Gynecology and Obstetrics， 2015， 292(5)：1055-1061.
[5] 王立娟， 陈素文， 李长东， 等. 选择性应用血管介入技术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效观察. 生殖医学杂志， 2019， 28(6)：624-628.
[收稿日期：2020-03-02], 百拇医药(李燕雄 张俊 陈文忠)
综上所述， 对于子宫肌壁厚度2～4 mm且血HCG≤8000 U/L有生育要求的CSP孕妇， B超下刮宫不推荐作为首先措施。由于子宫动脉栓塞术+清宫的住院费用高、术后瘢痕缺陷持续存在或加重、子宫动脉栓塞术并发症的存在及受医院条件限制等缺点， 对于血HCG>8000 U/L、瘢痕处子宫肌壁厚度2～4 mm、有再生育要求的CSP孕妇， 子宫动脉栓塞术后B超引导下清宫亦不推荐作为首选措施。
参考文献
[1] 李娟， 干晓琴， 林海， 等. 宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠前不同预处理方式的疗效分析. 实用妇产科杂志， 2016， 32(9)：705-708.
[2] 陈春林. 剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治进展. 实用妇产科杂志， 2017， 33(4)：245-248.
[3] 白亮亮， 李甜甜， 李宗明， 等. 刮宫术前行预防性子宫动脉栓塞治疗瘢痕妊娠的必要性. 中国介入影像与治疗学， 2018， 15(1)：47-50.
[4] Qian ZD， Huang LL， Zhu XM. Curettage or operative hysteroscopy in the treatment of cesarean scar pregnancy. Archives of Gynecology and Obstetrics， 2015， 292(5)：1055-1061.
[5] 王立娟， 陈素文， 李长东， 等. 选择性应用血管介入技术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效观察. 生殖医学杂志， 2019， 28(6)：624-628.
[收稿日期：2020-03-02], 百拇医药(李燕雄 张俊 陈文忠)