【摘要】 类风湿关节炎(RA)是一种慢性自身免疫性疾病， 如不及时规范诊治其致残率很高。本文就RA患者在同时合并有乙肝、丙肝、结核等情况下以及女性RA患者在妊娠哺乳情况下如何使用激素、甲氨蝶呤、生物制剂等免疫抑制剂做一阐述。

    【关键词】 类风湿关节炎;特殊人群;治疗

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.086

    类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis， RA)是一种自身免疫性疾病， 如不及时规范诊治其致残率很高。《2018中国RA诊疗指南》[1]推荐：单用一种传统改善病情抗风湿药(DMARDs)治疗未达标时可以加用一种生物制剂进行治疗。活动度处于中至高状态的RA可以在DMARDs基础上加用糖皮质激素迅速控制症状。RA治疗中涉及到使用激素、甲氨蝶呤、生物制剂等免疫抑制剂， 如果在RA患者同时合并有乙肝、丙肝、结核等情况下以及女性RA患者在妊娠哺乳情况下， 这些药物应该如何抉择处理， 以下就近些年对此的相关研究做一阐述。

    1 RA与乙肝

    中国慢性乙型肝炎(CHB)人群庞大， CHB感染者约7000万例。乙型肝炎病毒(HBV)是一种独特的嗜肝病毒， 其感染不直接损伤肝细胞， 而是诱导机体发生免疫反应导致肝细胞一直反复持续发生炎症坏死死亡。感染HBV的患者中约10%～25%出现关节症状， 机制可能是免疫复合物在关节骨骼肌沉积导致， 其可以表现类似RA特点的多个关节疼痛， 呈游走性、对称性、急性发作， 但其常伴有皮肤症状， 大多在起病6周内随着黄疸出现 ......