人工股骨头置换术与PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果对照分析(1)
【摘要】 目的 对比人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法 98例老年股骨粗隆间骨折患者， 根据随机数字表法分为PFNA组(行PFNA内固定治疗)和人工置换术组(行人工股骨头置换术治疗)， 各49例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、首次下床时间、住院时间、治疗前与治疗后2个月髋关节功能评分(Harris评分)及术后并发症发生情况。结果 人工置换术组的手术时间(75.2±3.2)min长于PFNA组的(60.5±2.0)min， 术中出血量(302.5±26.0)ml多于PFNA组的(210.2±24.6)ml， 差异均有统计学意义(P<0.05);人工置换术组首次下床时间与住院时间分别为(2.8±1.2)、(13.2±2.3)d， 均短于PFNA组的(12.8±2.0)、(20.0±2.0)d， 差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后2个月， 两组Harris评分均高于治疗前， 且人工置换术组(62.6±3.5)分高于PFNA组的(52.4±3.2)分， 差异均有统计学意义(P<0.05)。人工置换术组术后并发症发生率4.08%(2/49)明显低于PFNA组的18.37%(9/49)， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术时间短、术中出血量少等优势， 但人工股骨头置换术更利于患者术后早期活动， 加快髋关节功能恢复速度， 减少并发症的发生。
【关键词】 人工股骨头置换术;股骨近端防旋髓内钉;内固定;老年;股骨粗隆间骨折
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.040
近年来， 随着我国老年人口数量的增加， 股骨粗隆间骨折的发病率也随之攀升[1]。目前， 人工股骨头置换术与PFNA内固定是治疗老年股骨粗隆间骨折的主要方式， 然而临床对于两种治疗方式的应用情况持有较大的分歧[2， 3]。鉴于此， 本研究选择2018年1月～2019年12月本院收治的98例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象， 分别应用人工股骨头置换术与PFNA内固定治疗， 对比两种方式的应用情况， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2018年1月～2019年12月本院收治的98例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象， 根据随机数字表法将其分为PFNA组和人工置换术组， 每组49例。PFNA组：男30例， 女19例;年龄65～78岁， 平均年龄(72.5±4.3)岁;Evans 分型：Ⅱa型30例、Ⅱb型15例、Ⅲ型4例;基础疾病：高血压12例、糖尿病10例、冠心病5例。人工置换术组：男28例， 女21例;年龄64～78岁， 平均年龄(72.4±4.5)岁;Evans分型：Ⅱa型29例、Ⅱb型15例、Ⅲ型5例;基础疾病：高血压13例、糖尿病9例、冠心病5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。本次研究内容经本院医学伦理委员会审核批准。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 经影像学检查证实;年龄≥60岁;单侧闭合性股骨粗隆间骨折， 且受伤时间<2周;伤前双髓关节活動功能正常;本次研究已告知患者知情。
1. 2. 2 排除标准 开放性骨折、多发性骨折、病理性骨折;髂关节发育不良、跛行步态等伤前已存在髋功能障碍;严重脏器功能障碍;免疫功能障碍;有精神疾病史。
1. 3 方法 两组患者采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。PFNA组行PFNA内固定治疗， 人工置换术组行人工股骨头置换术治疗。
1. 3. 1 人工股骨头置换术 患者取侧卧位， 患肢在上， 屈曲患髋45°。充分暴露出关节囊后， 以“I”型或“T”形切开关节囊， 向两侧翻开， 并将股骨颈基底处关节囊推开， 有效暴露出股骨头、基底部与颈部。之后探查股骨头并进行切除， 修正股骨颈， 置入生物型假体， 留置负压引流。
1. 3. 2 PFNA内固定 患者取仰卧位， 双脚放置在软垫足架上， 骨盆置于水平位， 患侧下肢与躯干内收并屈曲， 健侧下肢外展。对骨折处进行牵引复位， C臂X线下观察， 若骨折复位良好再行进一步操作。在患者皮肤斜行开放切口， 起点为股骨大转子尖近端， 向近侧与后侧延伸， 逐层切开皮下与阔筋膜张肌， 至股骨大转子外侧将导针旋入， 空心钻扩髓， 置入钛合金髓内钉(11 mm×22 mm)， 对置入深度进行观察。采用近端瞄准器置入螺纹导钉， 调节前倾角度。钻孔后置入螺旋刀片(100 mm)， 在远端各置入1枚30、35锁钉， 锁定刀片， 放置尾帽。通过C臂X线观察骨折复位情况， 若内固定位置满意则对创口进行冲洗， 再次观察有无活动性出血， 最后以敷料包扎。
1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者的手术时间、术中出血量、首次下床时间、住院时间、治疗前与治疗后2个月Harris评分及术后并发症发生情况。Harris评分包括疼痛、功能、畸形、活动度， 总分100分， 评分越高说明髋关节功能越佳。术后并发症包括下肢深静脉血栓形成、肺部感染、髋关节脱位、髓部疼痛等。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组手术时间、术中出血量、首次下床时间、住院时间比较 人工置换术组的手术时间(75.2±3.2)min长于PFNA组的(60.5±2.0)min， 术中出血量(302.5±26.0)ml多于PFNA组的(210.2±24.6)ml， 差异均有统计学意义(P<0.05);人工置换术组首次下床时间与住院时间分别为(2.8±1.2)、(13.2±2.3)d， 均短于PFNA组的(12.8±2.0)、(20.0±2.0)d， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。, http://www.100md.com(闫华刚)
【关键词】 人工股骨头置换术;股骨近端防旋髓内钉;内固定;老年;股骨粗隆间骨折
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.040
近年来， 随着我国老年人口数量的增加， 股骨粗隆间骨折的发病率也随之攀升[1]。目前， 人工股骨头置换术与PFNA内固定是治疗老年股骨粗隆间骨折的主要方式， 然而临床对于两种治疗方式的应用情况持有较大的分歧[2， 3]。鉴于此， 本研究选择2018年1月～2019年12月本院收治的98例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象， 分别应用人工股骨头置换术与PFNA内固定治疗， 对比两种方式的应用情况， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2018年1月～2019年12月本院收治的98例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象， 根据随机数字表法将其分为PFNA组和人工置换术组， 每组49例。PFNA组：男30例， 女19例;年龄65～78岁， 平均年龄(72.5±4.3)岁;Evans 分型：Ⅱa型30例、Ⅱb型15例、Ⅲ型4例;基础疾病：高血压12例、糖尿病10例、冠心病5例。人工置换术组：男28例， 女21例;年龄64～78岁， 平均年龄(72.4±4.5)岁;Evans分型：Ⅱa型29例、Ⅱb型15例、Ⅲ型5例;基础疾病：高血压13例、糖尿病9例、冠心病5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。本次研究内容经本院医学伦理委员会审核批准。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 经影像学检查证实;年龄≥60岁;单侧闭合性股骨粗隆间骨折， 且受伤时间<2周;伤前双髓关节活動功能正常;本次研究已告知患者知情。
1. 2. 2 排除标准 开放性骨折、多发性骨折、病理性骨折;髂关节发育不良、跛行步态等伤前已存在髋功能障碍;严重脏器功能障碍;免疫功能障碍;有精神疾病史。
1. 3 方法 两组患者采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。PFNA组行PFNA内固定治疗， 人工置换术组行人工股骨头置换术治疗。
1. 3. 1 人工股骨头置换术 患者取侧卧位， 患肢在上， 屈曲患髋45°。充分暴露出关节囊后， 以“I”型或“T”形切开关节囊， 向两侧翻开， 并将股骨颈基底处关节囊推开， 有效暴露出股骨头、基底部与颈部。之后探查股骨头并进行切除， 修正股骨颈， 置入生物型假体， 留置负压引流。
1. 3. 2 PFNA内固定 患者取仰卧位， 双脚放置在软垫足架上， 骨盆置于水平位， 患侧下肢与躯干内收并屈曲， 健侧下肢外展。对骨折处进行牵引复位， C臂X线下观察， 若骨折复位良好再行进一步操作。在患者皮肤斜行开放切口， 起点为股骨大转子尖近端， 向近侧与后侧延伸， 逐层切开皮下与阔筋膜张肌， 至股骨大转子外侧将导针旋入， 空心钻扩髓， 置入钛合金髓内钉(11 mm×22 mm)， 对置入深度进行观察。采用近端瞄准器置入螺纹导钉， 调节前倾角度。钻孔后置入螺旋刀片(100 mm)， 在远端各置入1枚30、35锁钉， 锁定刀片， 放置尾帽。通过C臂X线观察骨折复位情况， 若内固定位置满意则对创口进行冲洗， 再次观察有无活动性出血， 最后以敷料包扎。
1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者的手术时间、术中出血量、首次下床时间、住院时间、治疗前与治疗后2个月Harris评分及术后并发症发生情况。Harris评分包括疼痛、功能、畸形、活动度， 总分100分， 评分越高说明髋关节功能越佳。术后并发症包括下肢深静脉血栓形成、肺部感染、髋关节脱位、髓部疼痛等。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组手术时间、术中出血量、首次下床时间、住院时间比较 人工置换术组的手术时间(75.2±3.2)min长于PFNA组的(60.5±2.0)min， 术中出血量(302.5±26.0)ml多于PFNA组的(210.2±24.6)ml， 差异均有统计学意义(P<0.05);人工置换术组首次下床时间与住院时间分别为(2.8±1.2)、(13.2±2.3)d， 均短于PFNA组的(12.8±2.0)、(20.0±2.0)d， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。, http://www.100md.com(闫华刚)