局部氧疗治疗胺碘酮所致静脉炎及组织损伤2例并文献复习(1)
【摘要】 目的 探索局部氧疗对胺碘酮注射液所致静脉炎及组织损伤的操作方法、疗效。
方法 选取2例胺碘酮注射液所致静脉炎及组织损伤患者， 用一封闭的塑料袋将输液所致静脉炎及组织损伤的肢体局部包好， 接上吸氧装置， 將氧气管末端放入袋内封闭袋口， 氧流量8 L/min， 氧疗时间30 min/次， 2次/d， 连续使用7 d。观察其之结果。结果 2 d后2例患者已标记发生静脉炎及组织损伤的范围开始逐渐缩小、变软， 肤色由青紫色转为正常肤色。结论 局部氧疗治疗胺碘酮注射液所致静脉炎及组织损伤疗效满意， 值得临床研究。
【关键词】 胺碘酮;局部氧疗;局部组织代谢
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.072
1 临床资料
1. 1 一般资料 病例1， 男， 70岁， 2019年4月27日以“缺血性心肌病”收住院， 5月4日患者出现阵发性心房纤颤;病例2， 女， 54岁， 2019年9月2日以“快速心房纤颤”住院;2例患者均选择前臂内侧静脉给予盐酸胺碘酮注射液浓度为6 mg/ml泵入， 2例患者分别在持续静脉使用盐酸胺碘酮注射液用药48 h后、24 h后， 输液部位从穿刺点开始， 皮肤出现红、肿、热、痛， 触及血管有条索状感， 局部组织发硬， 有强烈的疼痛感， 根据美国输液护理学会所规定静脉炎分级， 2例患者均为Ⅲ级。
1. 2 治疗过程与结果 上述事件发生后均积极采取干预措施， 应用50%硫酸镁湿敷、土豆片外敷、喜疗妥涂抹交替使用， 未取得明显的效果， 甚至肿胀部位开始青紫， 出现加剧的趋势， 患者情绪也烦躁不安。随后均采用了局部氧疗[1]的方法， 用一封闭的塑料袋将输液所致静脉炎及组织损伤的肢体局部包好， 接上吸氧装置， 将氧气管末端放入袋内封闭袋口， 氧流量8 L/min， 氧疗时间30 min/次， 2次/d， 连续使用7 d[2]， 标记好发生静脉炎及组织损伤的范围， 2 d后患者局部组织开始逐渐缩小、变软， 肤色由青紫色转为正常肤色， 经过积极治疗， 最终取得满意效果， 患者安全出院。见图1， 图2。
2 讨论
2. 1 胺碘酮注射液所致静脉炎及组织损伤的机制及病理变化 胺碘酮别称安律酮， 属于Ⅲ类抗心律失常药， 适用于反复发作的室上性心动过速、期前收缩、心房扑动、心房颤动、预激综合征伴室上性心动过速及其他药物无效的顽固性室性心律失常， 可有效降低死亡率。盐酸胺碘酮注射液 pH值为2.5～4.0， 属于酸性药物， 静脉用药对血管的刺激性强， 静脉炎是胺碘酮最为常见的并发症。当浓度为6 mg/ml的胺碘酮液体， 在外周静脉泵入时间>48 h， 静脉炎发生率可达88.2%， 外周静脉炎发生率可达90%以上 [3]。盐酸胺碘酮注射液说明书中注明应尽可能通过中央静脉导管滴注， 盐酸胺碘酮注射液于5%葡萄糖溶液中， 浓度>3 mg/ml时， 会增加外周静脉炎的发生， 如果浓度在2.5 mg/ml以下， 出现上述情况较少。所以如需静脉滴注>1 h的， 盐酸胺碘酮注射液不应>2 mg/ml， 除非使用中央静脉导管[4]。2例患者均为在心血管疾病患者， 盐酸胺碘酮注射液的配比浓度较高， 持续使用时间较长， 患者年龄较大， 老年人血管有不同程度的硬化， 管腔变窄， 血流淤滞， 静脉回流不畅， 血管弹性降低， 血管通透性增加， 微循环系统发生衰老性改变， 故更易发生静脉炎。
发生静脉炎的血管及局部组织通过密闭的给氧装置， 可以得到新鲜的氧气， 研究资料表明氧气虽然不能进入深部组织， 但可以提高组织局部(创面2 mm厚度)的氧分压， 使局部损伤组织的缺血缺氧状况得到改善， 使人体局部组织细胞代谢活动更加活跃， 纠正局部组织缺氧可以使严重缺氧的组织细胞存活， 分泌生长因子， 促进血管内皮细胞生成[5-7]; 加速毛细血管再生和血管再通， 改善毛细血管通性， 减少渗出， 增强组织中中性粒细胞吞噬作用和机体网状内皮系统的功能， 增强局部组织抗菌抗炎的作用， 促进局部组织CO、CO2和其他代谢产物的排泄， 促进局部组织生长[8， 9]， 因此充足的氧气将活跃皮肤及浅静脉内的血液循环， 抑制血栓形成， 使皮肤富有弹性， 静脉炎快速痊愈[10-15]。
2. 2 局部氧疗治疗胺碘酮注射液所致静脉炎及组织损伤的临床研究报道 目前国内研究：谢小兰等[16]采用芦荟湿敷配合氧疗与采用50%硫酸镁溶液直接湿敷治疗输液性静脉炎做治疗进行观察比较， 结果显示芦荟配合氧疗组缓解疼痛、红肿的时间优于50%硫酸镁溶液湿敷治疗组。张桂芳[17]通过对婴幼儿红臀采用局部氧疗的效果分析研究结果显示：住院重症患儿采用局部氧疗法治疗婴幼儿红臀较涂抹护臀膏法治疗组显效更快， 治疗周期更短， 效果更明显;麦桃香等[18]在局部氧疗在压疮组织重建中的应用研究中发现， 局部氧疗能够促进患者局部创面的血液循环， 促进创面皮肤细胞的再生， 改善局部组织的代谢功能， 减轻压疮的水肿和充血情况;张丰[19]在通过对氧疗加新鲜土豆片贴敷在静脉用胺碘酮外渗所致静脉炎的应用研究中， 发现局部氧疗加新鲜土豆片治疗组疗效明显优于硫酸镁湿敷治疗组;林晶晶[20]通过对“局部氧疗在新生儿尿布性皮炎护理中的应用效果探讨”发现氧疗可以改变局部的动脉氧分压、血氧饱和度， 改善局部的供血、供氧， 使局部组织的有氧代谢得以恢复， 使局部的创面恢复加快。骆影妃等[21]在对“干洗洁肤液和液体敷料配合氧疗在婴幼儿肛肠疾病术后失禁性皮炎的应用”研究中发现， 局部氧疗可以使受损伤的创面出现一层隔离膜， 改善局部表浅组织的氧分压， 使局部组织的缺血缺氧状态得以改善， 改善局部组织细胞的新陈代谢;李蕊[22]在对“局部氧疗治疗浅表皮肤损伤的效果观察”研究中发现， 局部氧疗可以为组织在胶原合成和新生血管形成过程中， 提供组织恢复需要的能量， 以改善粒细胞的吞噬能力， 使肉芽组织生长加快， 收缩创面。, http://www.100md.com(徐启锋 郑瑛 杨明明 王玉美 代小梅 张小燕 李刚 李瑞雪)
方法 选取2例胺碘酮注射液所致静脉炎及组织损伤患者， 用一封闭的塑料袋将输液所致静脉炎及组织损伤的肢体局部包好， 接上吸氧装置， 將氧气管末端放入袋内封闭袋口， 氧流量8 L/min， 氧疗时间30 min/次， 2次/d， 连续使用7 d。观察其之结果。结果 2 d后2例患者已标记发生静脉炎及组织损伤的范围开始逐渐缩小、变软， 肤色由青紫色转为正常肤色。结论 局部氧疗治疗胺碘酮注射液所致静脉炎及组织损伤疗效满意， 值得临床研究。
【关键词】 胺碘酮;局部氧疗;局部组织代谢
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.072
1 临床资料
1. 1 一般资料 病例1， 男， 70岁， 2019年4月27日以“缺血性心肌病”收住院， 5月4日患者出现阵发性心房纤颤;病例2， 女， 54岁， 2019年9月2日以“快速心房纤颤”住院;2例患者均选择前臂内侧静脉给予盐酸胺碘酮注射液浓度为6 mg/ml泵入， 2例患者分别在持续静脉使用盐酸胺碘酮注射液用药48 h后、24 h后， 输液部位从穿刺点开始， 皮肤出现红、肿、热、痛， 触及血管有条索状感， 局部组织发硬， 有强烈的疼痛感， 根据美国输液护理学会所规定静脉炎分级， 2例患者均为Ⅲ级。
1. 2 治疗过程与结果 上述事件发生后均积极采取干预措施， 应用50%硫酸镁湿敷、土豆片外敷、喜疗妥涂抹交替使用， 未取得明显的效果， 甚至肿胀部位开始青紫， 出现加剧的趋势， 患者情绪也烦躁不安。随后均采用了局部氧疗[1]的方法， 用一封闭的塑料袋将输液所致静脉炎及组织损伤的肢体局部包好， 接上吸氧装置， 将氧气管末端放入袋内封闭袋口， 氧流量8 L/min， 氧疗时间30 min/次， 2次/d， 连续使用7 d[2]， 标记好发生静脉炎及组织损伤的范围， 2 d后患者局部组织开始逐渐缩小、变软， 肤色由青紫色转为正常肤色， 经过积极治疗， 最终取得满意效果， 患者安全出院。见图1， 图2。
2 讨论
2. 1 胺碘酮注射液所致静脉炎及组织损伤的机制及病理变化 胺碘酮别称安律酮， 属于Ⅲ类抗心律失常药， 适用于反复发作的室上性心动过速、期前收缩、心房扑动、心房颤动、预激综合征伴室上性心动过速及其他药物无效的顽固性室性心律失常， 可有效降低死亡率。盐酸胺碘酮注射液 pH值为2.5～4.0， 属于酸性药物， 静脉用药对血管的刺激性强， 静脉炎是胺碘酮最为常见的并发症。当浓度为6 mg/ml的胺碘酮液体， 在外周静脉泵入时间>48 h， 静脉炎发生率可达88.2%， 外周静脉炎发生率可达90%以上 [3]。盐酸胺碘酮注射液说明书中注明应尽可能通过中央静脉导管滴注， 盐酸胺碘酮注射液于5%葡萄糖溶液中， 浓度>3 mg/ml时， 会增加外周静脉炎的发生， 如果浓度在2.5 mg/ml以下， 出现上述情况较少。所以如需静脉滴注>1 h的， 盐酸胺碘酮注射液不应>2 mg/ml， 除非使用中央静脉导管[4]。2例患者均为在心血管疾病患者， 盐酸胺碘酮注射液的配比浓度较高， 持续使用时间较长， 患者年龄较大， 老年人血管有不同程度的硬化， 管腔变窄， 血流淤滞， 静脉回流不畅， 血管弹性降低， 血管通透性增加， 微循环系统发生衰老性改变， 故更易发生静脉炎。
发生静脉炎的血管及局部组织通过密闭的给氧装置， 可以得到新鲜的氧气， 研究资料表明氧气虽然不能进入深部组织， 但可以提高组织局部(创面2 mm厚度)的氧分压， 使局部损伤组织的缺血缺氧状况得到改善， 使人体局部组织细胞代谢活动更加活跃， 纠正局部组织缺氧可以使严重缺氧的组织细胞存活， 分泌生长因子， 促进血管内皮细胞生成[5-7]; 加速毛细血管再生和血管再通， 改善毛细血管通性， 减少渗出， 增强组织中中性粒细胞吞噬作用和机体网状内皮系统的功能， 增强局部组织抗菌抗炎的作用， 促进局部组织CO、CO2和其他代谢产物的排泄， 促进局部组织生长[8， 9]， 因此充足的氧气将活跃皮肤及浅静脉内的血液循环， 抑制血栓形成， 使皮肤富有弹性， 静脉炎快速痊愈[10-15]。
2. 2 局部氧疗治疗胺碘酮注射液所致静脉炎及组织损伤的临床研究报道 目前国内研究：谢小兰等[16]采用芦荟湿敷配合氧疗与采用50%硫酸镁溶液直接湿敷治疗输液性静脉炎做治疗进行观察比较， 结果显示芦荟配合氧疗组缓解疼痛、红肿的时间优于50%硫酸镁溶液湿敷治疗组。张桂芳[17]通过对婴幼儿红臀采用局部氧疗的效果分析研究结果显示：住院重症患儿采用局部氧疗法治疗婴幼儿红臀较涂抹护臀膏法治疗组显效更快， 治疗周期更短， 效果更明显;麦桃香等[18]在局部氧疗在压疮组织重建中的应用研究中发现， 局部氧疗能够促进患者局部创面的血液循环， 促进创面皮肤细胞的再生， 改善局部组织的代谢功能， 减轻压疮的水肿和充血情况;张丰[19]在通过对氧疗加新鲜土豆片贴敷在静脉用胺碘酮外渗所致静脉炎的应用研究中， 发现局部氧疗加新鲜土豆片治疗组疗效明显优于硫酸镁湿敷治疗组;林晶晶[20]通过对“局部氧疗在新生儿尿布性皮炎护理中的应用效果探讨”发现氧疗可以改变局部的动脉氧分压、血氧饱和度， 改善局部的供血、供氧， 使局部组织的有氧代谢得以恢复， 使局部的创面恢复加快。骆影妃等[21]在对“干洗洁肤液和液体敷料配合氧疗在婴幼儿肛肠疾病术后失禁性皮炎的应用”研究中发现， 局部氧疗可以使受损伤的创面出现一层隔离膜， 改善局部表浅组织的氧分压， 使局部组织的缺血缺氧状态得以改善， 改善局部组织细胞的新陈代谢;李蕊[22]在对“局部氧疗治疗浅表皮肤损伤的效果观察”研究中发现， 局部氧疗可以为组织在胶原合成和新生血管形成过程中， 提供组织恢复需要的能量， 以改善粒细胞的吞噬能力， 使肉芽组织生长加快， 收缩创面。, http://www.100md.com(徐启锋 郑瑛 杨明明 王玉美 代小梅 张小燕 李刚 李瑞雪)